แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองบ้านพรุ รหัส กปท. L5278
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลเมืองบ้านพรุ
- 1. กิจกรรมประชุมคณะกรรมการและที่ปรึกษากองทุน อย่างน้อย 4 ครั้ง/ปีรายละเอียด
1.ค่าตอบแทน 400 บาท x 21 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน 33,600 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน 200 บาท x 3 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน 2,400 บาท 3.ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 21 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน 5,000 บาท 4.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 44,000.00 บาท - 2. กิจกรรมจัดซื้อวัสดุและครุภัณฑ์เพื่อการดำเนินงานกองทุนและการบำรุงรักษารายละเอียด
1.จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ต่าง ๆ เช่น กระดาษ หมึกปริ้น แฟ้มใส่เอกสาร ปากกา ฯลฯ รวมทั้งค่าถ่ายเอกสาร เป็นเงิน 14,000 บาท 2.จัดซื้อครุภัณฑ์สำนักงาน เช่น ตู้เก็บเอกสาร/โต๊ะ/เก้าอี้/คอมพิวเตอร์โน๊ตบุค เป็นเงิน 25,000
งบประมาณ 39,000.00 บาท - 3. กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่างพี่เลี้ยงกับกองทุนรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับพี่เลี้ยงและคณะนิเทศน์ติดตามกองทุน เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 3,000.00 บาท - 4. กิจกรรมการตรวจสอบเอกสารโครงการ/ฎีกาเบิกจ่ายงบประมาณกองทุนรายละเอียด
1.ค่าตอบแทนในการตรวจสอบเอกสารโครงการ/ฎีกาเบิกจ่ายงบประมาณ เป็นเงิน 4,000 บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท - 5. กิจกรรมค่าตอบแทนการปฏิบัติงานนอกเวลาของเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานกองทุนรายละเอียด
1.ค่าตอบแทนการปฎิบัติงานนอกเวลา
งบประมาณ 10,000.00 บาท - 6. กิจกรรมการจัดทำแผนสุขภาพของกองทุนนอกสถานที่รายละเอียด
1.ค่าวิทยากร 3 คน ๆ ละ 10 ชม. ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 18,000 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน 300 บาท จำนวน 3 มื้อ ๆ ละ 65 คน เป็นเงิน 34,000 บาท 3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 บาท จำนวน 3 มื้อ 65 คน เป็นเงิน 19,000 บาท 4.ค่าที่พัก เป็นเงิน 56,000 บาท 5.ค่าจ้างเหมารถ เป็นเงิน 20,000 บาท 6.ค่าวัสดุการอบรม/สิ่งพิมพ์/ไวนิล/กระดาษ ปากกา ดินสอ หรืออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง เป็นเงิน 13,000 บาท
งบประมาณ 150,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
เทศบาลเมืองบ้านพรุ
รวมงบประมาณโครงการ 250,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองบ้านพรุ รหัส กปท. L5278
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองบ้านพรุ รหัส กปท. L5278
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................