กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการเรียนรู้ทักษะพื้นฐานฟุตบอลเด็กและเยาวชน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมกีฬาตำบลจะโหนง
กลุ่มคน
นายพะณาหมะเห
นายสมมิตรบุญเพ็ชร
นายศุภพิชญ์จารุธรรม
นายประวัติศรีสวนแก้ว
นายนิพลสีสวนแก้ว
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมการเรียนรู้ทักษะเบื้องต้นของกีฬาฟุตบอล
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมการเล่นกีฬาในตำบลจะโหนง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมการออกกำลังกายให้กับเด็กเยาวชนในตำบลจะโหนง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อให้เด็กและเยาวชนรู้จักใช้เวลาว่างให้เป็นประโยชน์ ห่างไกลยาเสพติดและอบายมุขต่างๆ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อปลูกฝังให้เด็กเยาวชน เกิดความรัก สามัคคี มีน้ำในเป็นนักกีฬา รู้แพ้ รู้ชนะ รู้อภัย
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
  • 6. เพื่อส่งเสริมให้เด็กเยาวชน ได้พัฒนาศักยภาพทางด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม สติปัญญา และพฤติกรรมที่เหมาะสมตามวัย
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
  • 7. เพื่อเป็นการส่งเสริมความสามัคคีของเด็กเยาวชน และเปิดโอกาสให้มีการพบปะแลกเปลี่ยนประสบการณ์การเล่นฟุตบอล
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
  • 8. เพื่อเป็นการส่งเสริมกีฬาฟุตบอลให้มีมาตรฐานยิ่งขึ้น
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
  • 9. เพื่อเป็นจุดเริ่มต้นของเด็กเยาวชนในการก้าวสู่การเป็นนักฟุตบอลอาชีพ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
  • 10. เพื่อให้เยาวชนได้รับความรู้และประสบการณ์จากการฝึกทักษะฟุตบอล
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประสานงานผู้เกี่ยวข้อง
    รายละเอียด

    1.กำหนดเป้าหมายและวัตถุประสงค์ 2.จัดเสนอโครงการให้สอดคล้องกับนโยบายแลัวัตถุประสงค์ 3.จัดประชุมผู้เกี่ยวข้อง พร้อมประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้พร้อมฝึกปฏิบัติ
    รายละเอียด
    1. อบรมให้ความรู้เรื่องทักษะพื้นฐานการเล่นฟุตบอลพร้อมฝึกปฏิบัติการเล่นฟุตบอลโดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

    - ค่าวิทยากร จำนวน 2 คน ๆ ละ 6 วัน ๆ ละ 5 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 18000 บาท - ค่าจัดซื้อลูกฟุตบอล เบอร์ 5 จำนวน 13 ลูก ๆ ละ 460 บาทเป็นเงิน 5980 บาท - ค่าจัดซื้อบันไดลิง จำนวน 1 ชุด ๆ ละ 2,000 บาท เป็นเงิน 2000 บาท - ค่าจัดซื้อกรวยฝึกหัดซ้อมบอล จำนวน 1 ชุด ๆ ละ 1800 บาท - ค่าจัดจ้างป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 432 บาท - ค่าอาหารและเครื่องดื่ม จำนวน 55 คน ๆ ละ 6 วัน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน13200 บาท - ค่าอาหาร จำนวน 55 คน ๆ ละ 6 วัน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน16500 บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ ที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ 2088 บาท

    งบประมาณ 60,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 25 กันยายน 2563 ถึง 25 ธันวาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

สนามกีฬาโรงเรียนชุมชนบ้านจะโหนงมิตรภาพที่ 222

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 60,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 60,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................