แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาบัง รหัส กปท. L4116
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. จัดอบรมผู้ปกครอง/ผู้ดูแล ของเด็ก 0-5 ปีในเขตรับผิดชอบรายละเอียด
1 กิจกรรมพัฒนาการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่ายโดยการจัดอบรมแกนนำในชุมชน - ค่าอาหารกลางวัน 20คน x60 บาทx1มื้อx3วัน เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 คน x 25 บาท x 2 มื้อx 3 วัน เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชม.X 300 บาท X3 วัน เป็นเงิน 4,500 บาท
- ค่าถ่ายเอกสารรูปเล่ม จำนวน 80 หน้า หลัง รวมปก 20 เล่ม ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท - ค่าตอบแทนสำหรับแกนนำในออกปฏิบัติงานในชุมชนจำนวน จำนวน 2 คน/กลุ่มบ้าน X 100 บาท X 1 ครั้ง
X 10 หมู่บ้าน เป็นเงิน 2,000 บาท 5.2 สื่อการเรียนการสอน
- ตุ๊กตาฟันน้ำนม ราคา 2,800 บาท 2 ตัว เป็นเงิน 5,600 บาท - โมเดลเรื่องฟันผุชุดฟันน้ำนมชุดละ 750 บาท 2 ชุด เป็นเงิน 1,500 บาท 5.3 กิจกรรม พัฒนาทักษะส่วนบุคคลให้กับผู้ปกครองและผู้ดูแลเด็ก
- ค่าอาหารกลางวัน 70คน x60 บาทx1มื้อ เป็นเงิน 4,200 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 70 คนx25บาทx2มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท - แปรงสีฟันสำหรับเด็ก 0-5 ปี สำหรับการฝึกทักษะการแปรงฟันในวันที่จัดอบรม 70 ด้ามๆ 10 บาท
เป็นเงิน 700 บาท - การจัดจ้างทำสมุดบันทึกการแปรงฟัน 70 เล่ม ๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท - ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 2 x 2 เมตร เมตรละ 250 บาท X1 ผืน
เป็นเงิน 1,000 บาท 5.4 กิจกรรมพัฒนากรเข้าถึงและคุณภาพบริการในเขตพื้นที่รับผิดชอบ หมู่ที่ 3 และ 6 - ค่าวัสดุอุดฟันอย่างง่ายด้วยเทคนิค SMART Fuji IX จำนวน 3 กล่อง ๆละ 3,600 บาท
เป็นเงิน 10,800 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 43,000 บาท (สี่หมื่นสามพันบาทถ้วน)งบประมาณ 43,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ห้องประชุม รพ.สต.บ้านลูโบ๊ะปันยัง
รวมงบประมาณโครงการ 43,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาบัง รหัส กปท. L4116
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาบัง รหัส กปท. L4116
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................