แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดาโต๊ะ รหัส กปท. L8421
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุนตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุนตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)ขนาดปัญหา 19.00 เป้าหมาย 19.00
-
3. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 4.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯและที่ปรึกษา ครั้งที่ 1รายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการกองทุน เพื่อพิจารณา แผนสุขภาพตำบล แผนการเงินรับ-จ่าย ประจำปี พิจารณารายละเอีียด โครงการบริหารกองทุน ติดตามรายงานการเงิน รายเดือน รายไตรมาส และรายปี
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนประชุมคณะกรรมการ จำนวน19 คนX 400 บาทเป็นเงิน 7,600 บาท
2.ค่าตอบแทนประชุม จนท. จำนวน 2 คน X 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
3.ค่าอาหารว่าง จำนวน 21 คน x 25 บาท เป็น 525 บาทงบประมาณ 8,725.00 บาท - 2. ประชุมคณะอนุกรรมการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ครั้งที่ 1รายละเอียด
จัดประชุมคณะอนุกรรมการดูแลผู้สูงกายุที่มีภาวะพึ่งพิง ครั้ง เพื่อพิจารณาแผนการดูแลรายบุคคลและโครงการ และค่าใช้จ่าย
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนประชุมคณะอนุกรรมการ 10 คน X 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
2.ค่าตอบแทนประชุม จนท. 2 คนเป็นเงิน 600 บาท
3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 12 คน x 25 บาท เป็นเงิน 300 บาทงบประมาณ 3,900.00 บาท - 3. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯและที่ปรึกษา ครั้งที่ 2รายละเอียด
พิจารณาโครงการประเภท 1 ,2 ,3 และ 5 เพื่อขอรับทุนจากกองทุน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนประชุมคณะกรรมการ จำนวน19 คนX 400 บาทเป็นเงิน 7,600 บาท
2.ค่าตอบแทนประชุม จนท. จำนวน 2 คน X 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
3.ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คน x 25 บาท เป็น 750 บาทงบประมาณ 8,950.00 บาท - 4. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯและที่ปรึกษา ครั้งที่ 3รายละเอียด
ติดตามโครงการประเภท 1 ,2 ,3 และ 5 จากหน่วยรับทุนจากกองทุน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนประชุมคณะกรรมการ จำนวน19 คนX 400 บาทเป็นเงิน 7,600 บาท
2.ค่าตอบแทนประชุม จนท. จำนวน 2 คน X 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
3.ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คน x 25 บาท เป็น 750 บาทงบประมาณ 8,950.00 บาท - 5. ประชุมคณะอนุกรรมการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ครั้งที่ 2รายละเอียด
จัดประชุมคณะอนุกรรมการดูแลผู้สูงกายุที่มีภาวะพึ่งพิง ครั้งที่ 2เพื่อติดตามผลการจัดบริการ LTC ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนประชุมคณะอนุกรรมการ 10 คน X 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
2.ค่าตอบแทนประชุม จนท. 2 คนเป็นเงิน 600 บาท
3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 12 คน x 25 บาท เป็นเงิน 300 บาทงบประมาณ 3,900.00 บาท - 6. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯและที่ปรึกษา ครั้งที่ 4รายละเอียด
สรุปโครงการประเภท 1 ,2 ,3 และ 5 จากหน่วยรับทุนจากกองทุน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนประชุมคณะกรรมการ จำนวน19 คนX 400 บาทเป็นเงิน 7,600 บาท
2.ค่าตอบแทนประชุม จนท. จำนวน 2 คน X 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
3.ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คน x 25 บาท เป็น 750 บาทงบประมาณ 8,950.00 บาท - 7. ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการของคณะกรรมการกองทุนรายละเอียด
1.ค่าเบี้ยเลี้ยงอัตราวันละ 240 จำนวนจำนวน 1,000 บาท
2.ค่าพาหนะชดเชยค่าน้ำมัน กม.ละ 4 บาท ไป-กลับ 2,000 บาท
3.ค่าที่พักคืนละ 800 จำนวน 5 คืน เป็นเงิน 4,000 บาทงบประมาณ 7,000.00 บาท - 8. ค่าจัดซื้อวัสดุครุภัณฑ์รายละเอียด
1.ค่าถ่ายเอกสารเกี่ยวกับงานกองทุน เป็นเงิน 1,000 บาท
2.ค่าจัดซื้อตู้เหล็ก เป็นเงิน 3,000 บาทงบประมาณ 4,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลดาโต๊ะ อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 54,375.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดาโต๊ะ รหัส กปท. L8421
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดาโต๊ะ รหัส กปท. L8421
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................