แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายให้รับความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคมะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูกขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายตระหนักถึงความสำคัญในการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายให้ความสำคัญในการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
-
3. กลุ่มเป้าหมายใได้รับการฝึกทักษะการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมได้อย่างถูกตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายสามารถตรวจคัดกรองมเร็งเต้านมได้อย่างถูกต้องขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
- 1. กิจกรรมจัดเตรียมสถานที่ พร้อมลงทะเบียนแจกชุดสื่อประชาสัมพันธ์ให้ความรู้แก่ผู้เข้ารับการอบรมรายละเอียด
จัดเตรียมสถานที่ พร้อมลงทะเบียนแจกชุดสื่อประชาสัมพันธ์ให้ความรู้แก่ผู้เข้ารับการอบรม ค่าวัสดุในการจัดอบรม รายละเอียดดังนี้ 1. ปากกา จำนวน 50 แท่ง ๆ ละ 6 บาท เป็นเงิน 300 บาท 2. กระดาษ เอ4 จำนวน 2 ดรีม ๆ ละ 105 บาท เป็นเงิน 210 บาท 3. ชุดสื่อประชาสัมพันธ์ (โฟมบอร์ด) จำนวน 8 ป้าย ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท 4. เอกสารแผ่นพับให้ความรู้ (สี) ขนาด เอ4x2 หน้า จำนวน 50 แผ่น ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
งบประมาณ 3,360.00 บาท - 2. วิทยากรให้ความรุู้มะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมรายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิทยากร บรรยาย 3 ชม ๆ ละ 600 บาท เป็นเงน1,800บาท
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน1,250บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 80 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน4,000บาท
งบประมาณ 7,050.00 บาท - 3. วิทยากรให้ความรู้เรื่องโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม (ต่อ)รายละเอียด
แบ่งกลุ่มฝึกปฏิบัติทักษะการตรวจมะเร็งเต้านมด้วยตนเอง 1. ค่าตอบแทนวิทยากร กลุ่ม 2 คน ๆ ละ 3 ชม ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท
งบประมาณ 4,850.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2563 ถึง 31 มีนาคม 2564
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลนาท่ามเหนือ
รวมงบประมาณโครงการ 15,260.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................