กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกบ้านคอกช้าง ปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านคอกช้างหมู่ที่1ตำบลหารเทา
กลุ่มคน
1.นางอารมณ์ ชูเย็น
2.นางยุพา ยิ้มแก้ว
3.นางเน่งน้อย ทองราช
4.นางวีนา นักการรอง
5. นางจำเนียร เพชรสลับศรี
3.
หลักการและเหตุผล

พื้นที่บ้านคอกช้างหมู่ที่1ตำบลหารเทามีประชากรตั้งบ้านเรือนพักอาศัยจำนวน166หลังคาเรือนประชากร649คนมีอสม. ปฏิบัติงาน14คน เป็นพื้นที่ชนบทที่มีสุขาภิบาลที่พักอาศัยระดับปานกลาง การจัดการสิ่งแวดล้อมไม่มีนัก เป็นพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคไข้เลือดออก จากข้อมูลตั้งแต่ปี พ.ศ. 2562 มีผู้ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกในหมู่บ้านทุกปี ซึ่งบางปีจัดเป็นพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค และในปี พ.ศ.2563 มีผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก 1 คน เป็นข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าในหมู่บ้านมีเชื้อโรคไข้เลือดออกแฝงอยู่ตลอดเวลา ดังนั้นเพื่อไม่ให้มีการระบาดของโรคไข้เลือดออก จึงต้องมีการป้องกันโดยการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ โดยการสร้างความเข้าใจ ตระหนักให้ความสำคัญ จึงเกิดความร่วมมือในชุมชนอย่างจริงจัง นำไปสู่การป้องกันไข้เลือดออกอย่างถาวรและต่อเนื่องได้ โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่อที่เป็นปัญหาสาธารณสุขของประเทศไทยมาช้านาน จึงมียุงลายบ้านและยุงลายสวนเป็นแมลงพาหะนำโรคที่สำคัญการระบาดของโรคไข้เลือดออกเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งปีโดยเฉพาะในช่วงฤดูฝนจะพบผู้ป่วยเป็นจำนวนมากเนื่องจากฝนที่ตกลงมาทำให้เกิดน้ำขังในภาชนะต่างๆ จึงเป็นแหล่งเพาะพันธุ์เพิ่มจำนวนยุงลายได้อย่างรวดเร็ด การป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกอย่างมีประสิทธิภาพควรเตรียมพร้อมด้วยการควบคุม และกำจัดยุงลายก่อนถึงช่วงฤดูการระบาดของโรคเพื่อลดจำนวนประชากรของยุงลายในพื้นที่และเพื่อทราบความเสี่ยงการเกิดโรคในพื้นที่ต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนมีส่วนร่วมในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : ไม่พบลูกน้ำยุงลายในภาชนะรองรับน้ำในบ้านและบริเวณนอกบ้าน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 2.อัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง 20 % จากปีก่อน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.จัดประชุมภาคีเครือข่าย เพื่อชี้แจงโครงการ
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายไวนิล เป็นเงิน 600 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 30 คน เป็นเงิน 750 บาท
    งบประมาณ 1,350.00 บาท
  • 2. 2.แต่งตั้งคณะกรรมการควบคุมโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. 3.รณรงค์กำจัดลูกน้ำยุงลายในชุมชนศูนย์ กศน. ตำบล และสถานที่สาธารณะ 4 ครั้ง
    รายละเอียด

    กิจกรรมส่งเสริมความรู้และปฏิบัติการพัฒนาสิ่งแวดล้อม  ครั้งละ 50 คน จำนวน 5 ครั้ง - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 5 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 6,250  บาท - ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน 3 ป้าย ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 8,050.00 บาท
  • 4. 4.ค้นหาครัวเรือนปลอดลูกน้ำยุงลายลดโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด
    • ค่ารางวัลที่ 1 ชุดของขวัญ เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่ารางวัลที่ 2 ชุดของขวัญ เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่ารางวัลที่ 3 ชุดของขวัญ เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่าจ้างเหมายานพาหนะลดโรคไข้เลือดออก จำนวน 5 ครั้ง ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    งบประมาณ 6,500.00 บาท
  • 5. 5. ค้นหา อสม.ต้นแบบในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด
    • ค่ารางวัลที่ 1 ชุดของขวัญ เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่ารางวัลที่ 2 ชุดของขวัญ เป็นเงิน 600 บาท
    • ค่ารางวัลที่ 3 ชุดของขวัญ เป็นเงิน 400 บาท
    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 6. 6. การควบคุมและป้องกันการแพร่ระบาดของโรค กรณีที่อาจมรโรคเกิดขึ้นในพื้นที่หรือกรณีต้องการใช้ฉุกเฉินเร่งด่วน
    รายละเอียด
    • ค่ายาฉีดยุงชนิดสเปรย์ ขนาด 300 มล. จำนวน 30 ขวด ๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน 1,950 บาท
    • ค่าโลชันทากันยุง ขนาด 60 มล. จำนวน 30 ขวด ๆละ 55 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท
    งบประมาณ 3,600.00 บาท
  • 7. 7. ประชุมสรุปโครงการและคืนข้อมูลให้ชุมชน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท
    งบประมาณ 1,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่1บ้านคอกช้าง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 22,750.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในชุมชนลดลง 2.มีครัวเรือนต้นแบบในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก 3.มี อสม.ต้นแบบในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก 4.ประชาชนสุขภาพดีด้วยการจัดการสิ่งแวดล้อมในบ้านและพฤติกรรมส่งเสริมสุขภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 22,750.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................