กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี รหัส กปท. L2543

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ค่าย ยาลัน จูเนียน ครั้ง ที่ 1 ปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
พลังเยาวชนตาเซะ
กลุ่มคน
1 นาย ตายูดิง ดอเลาะห์ ประธาน
2 นางสาวไซตง เจ๊ะมะ รองประธาน
3 นางสาวไอดา ดอเลาะห์ เลขขานุการ
4 นายธีรศักดิ์ เซะ เหรัญญิก
5 ว่าที่ร.ต.หญิงกชกร สุขสวัสดิ์ กรรมการ
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องด้วยหมู่บ้านตาเซะเหนือ หมู่ที่5 ตำบลสุไหงปาดี อำเภอสุไหงปาดี อยู่ห่างไกลตัวเมื่อง ซึ่งเป็นแหล่งหมู่บ้านที่ห่างไกลความเจริญรุ้งเรื่องทางด้านการศึกษา จากข้อมูลในตำบลสุไหงปาดี มีผู้ติดยาและผู้เสพยาเสพติดเป็นจำนวนมากและส่วนเหนึ่งก็มีผู้ที่อาศัยในหมู่บ้านไม่ว่าจะเป็นกลุ่มเด็กเยาวชน กลุ่มวัยรุ่นและกลุ่มวัยวันทำงาน ซึ่งมีการแพร่ระบาดอย่างหนักของยาเสพติดในตำบลสุไหงปาดีและกำลังทวีความรุนแรงมากขึ้น ถือเป็นอุปสรรคอย่างหนึ่งในการพัฒนาตำบล และยังส่งผลให้เกิดการก่อทำลาย อัชยากรรม ความรุนแรง การทะเลาะ การลักเล็กขโมยน้อยการฉกวิ่งราวทรัพย์ อาชญากรรมเกิดขึ้นในพื้นที่จึงทำให้เกิดผลกระทบต่อตันเอง ครอบครัว คนรอบข้าง และส่งผลกระทบต่อการพัฒนาในชุมชนตามมาดังนั้น กลุ่มพลังเยาวชนได้ให้ความสำศัญ ได้จะประชุม ศึกษา รวบรวมความคิดและตระหนักถึงปัญหาดังกล่าวของยาเสพติด และเห็นว่าทุกภาคส่วนของสังคมควรมีบทบาทในการแก้ปัญหาร่วมกันเช่น กองร้อยทหารพราน ที่403 และผู้อำนวยการโรงเรียนบ้านตาเซะเหนื่อและหน่วยงานอื่นๆ กลุ่มพลังเยาวชนตาเซะ จึงจะจัดโครงการ“ ค่ายยาลัน จูเนียน ครั้งที่ 1 ปีงบประมาณ 2564”ขึ้น เพื่อเป็นการป้องกันการแพร่ระบาดของยาเสพติด ในชุมชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้มีความรู้ความเข้าใจเรื่องยาเสพติดเพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : มีความรู้ความเข้าใจเรื่องยาเสพติดเพิ่มขึ้น ร้อยละ 30
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
  • 2. เพื่อให้มีจิตรสำนึกไม่ให้ยุ่งเกี่ยวยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : จิตรสำนึกเพิ่มขึ้นที่จะไม่ให้ยุ่งเกี่ยวยาเสพติด ร้อยละ 30
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้กับผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 2 วัน การลงทะเบียนผู้เข้าร่วมโครงการ เปิดพิธีโครงการ เรื่อง ยาเสพติดให้โทษด้านสุขภาพ เรื่อง ยาเสพติดให้โทษด้านกฎหมาย เรื่อง ยาเสพติดให้โทษด้านสังคม เรื่อง ยาเสพติดให้โทษด้านสุขสิ่งแวดล้อม เรื่อง ยาเสพติดให้โทษต่อคนใกล้ตัว เรื่อง วิธีการปฏิบัติตัวให้ห่างไกลยาเสพติด งบประมาณ ค่าป้ายโครงการ720 บาท ค่าวิทยากร 6 ชม.x600บาท 2 วันเป็นเงิน7200 บาท ค่าอาหาร 50บาทx50ชุดx4มื้อ2 วัน เป็นเงิน 10,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มเช้าบ่าย 25บาทx50ชุดx2มื้อx2 วัน เป็นเงิน5,000 บาท ค่าเช่าเครื่องเสียง1 ชุด 1500 บาทx2วัน เป็นเงิน 3000บาท ค่าปากกา 5บาทx50 ด้ามเป็นเงิน 250 บาท ค่าสมุด 10บาทx50เล่ม เป็นเงิน 500บาท ค่ากระเป๋าใส่เอกสาร 35บาทx50ใบ เป็นเงิน 1750บาท

    งบประมาณ 28,420.00 บาท
  • 2. ปลูกจิตสำนึกห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    การทำกิจกรรมปลูกจิตสำนึกให้เด็กและเยาวชนห่างไกลยาเสพติด โดย การระดมความคิดและแสดงออกมาด้วยการเล่าหรือแสดงบบทบาททางสังคม การดูวิดีโอ ภัยยาเสพติด งบประมาณ
    ค่ากระดาษสร้างแบบ 1 โหล เป็นเงิน 45 บาท ค่าปากกาเคมี 20บาท x5 ด้าม เป็นเงิน 100 บาท

    งบประมาณ 145.00 บาท
  • 3. ออกกำลังกายห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    ออกกำลังกายเอโรบิด โดย วิทยากรนำเต้นเอโรบิด จำนวน2 วัน วันละ1 ชม. นำออกกำลังกายด้วยเยาวชน โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายวิทยากรนำเต้น ค่าเครื่องดื่มน้ำสะอาด 5x50ขวด x 2 วัน เป็น500บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 4. เดินรณรงค์ต้านยาเสพติด
    รายละเอียด

    เดินรณรงค์ต้านยาเสพติดในหมู่บ้าน ป้ายรณรงค์ จำนวน 3 ป้าย ป้ายยาเสพติดไม่ดี หนูไม่อยากเกี่ยวข้อง 1x2เมตร เป็นเงิน 720 ป้ายโทษยาเสพติด อันตรายต่อชีวิตตัวเองและคนรอบข้าง 1x2เมตร เป็นเงิน720 บาท ป้าย ไม่ใช้ยาเสพติดชีวิตดีขึ้น 1x2เมตร เป็นเงิน720 บาท

    งบประมาณ 2,160.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 6 มีนาคม 2564 ถึง 17 เมษายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านตาดีกา ตาเซะเหนื่อ หมู่ที่5 ตำบลสุไหงปาดี อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 31,225.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายหรือวัสดุอุปกรณ์สามารถถั่วเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กและเยาวชนหมู่บ้านตาเซะเหนือทีาเข้าร่วมโครงการมีความรู้เรื่องยาเสพติดเพิ่มขึ้น 2.เด็กและเยาวชนหมู่บ้านตาเซะเหนือทึ่เข้าร่วมโครงการมีจิตรสำนึกเพิ่มขึ้นที่จะไม่ให้ยุ่งเกี่ยวยาเสพติด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี รหัส กปท. L2543

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี รหัส กปท. L2543

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 31,225.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................