กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาสุขภาพด้วยกีฬาฟุตซอลและตะกร้อ โรงเรียนเทศบาล 3
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนเทศบาล 3 (วิมุกตายนวิทยา)
กลุ่มคน
1. นายยุทธนา วังเพ็ชร์ ตำแหน่ง ผู้อำนวยการสถานศึกษา โทร. 095-9964232
2. นางสาวจันทร์เพ็ญ จริงจิตร ตำแหน่ง รองผู้อำนวยการสถานศึกษา โทร. 099-2894197
2. นายอาหามะบัสรี อุเซ็ง ตำแหน่ง ครู โทร. 087-3908700
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาทักษะการเล่นกีฬาฟุตซอลและตะกร้อมให้แก่นักเรียนที่สนใจ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่มีทักษะในการเล่นกีฬาฟุตซอลและตะกร้ออย่างถูกต้อง
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนเห็นความสำคัญของการออกกำลังกาย และหันมาออกกำลังกายทุกวัน อย่างต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่ออกกำลังกายทุกวัน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนรู้จักใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ด้วยการออกกำลังกายและห่างไกลจากยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์และห่างไกลจากยาเสพติด
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. รู้จักกีฬาฟุตซอลและตะกร้อ
    รายละเอียด
    • เชิญวิทยากรมาให้ความรู้แก่นักเรียนเกี่ยวกับกีฬาฟุตซอลและตะกร้อ โดยแบ่งนักเรียนออกเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุมที่มีความสนใจกีฬาฟุตซอล จำนวน 60 คน และกลุ่มที่มีความสนใจกีฬาตะกร้อ จำนวน 30 คน
    • กีฬาฟุตซอล ดำเนินการที่ สนามฟุตซอลกลางแจ้ง เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก (หน้าโรงเรียนสุไหงโก-ลก)
    • กีฬาตะกร้อ ดำเนินการที่ ลานกิจกรรมหน้าเสาธงโรงเรียนเทศบาล 3 (วิมุกตายนวิทยา)

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 คน (ฟุตซอล 4 คน , ตะกร้อ 2 คน) คนละ 600 บาท ต่อชั่วโมง จำนวน 7 ชั่วโมง (1 วัน) = 25,200.- บาท

    งบประมาณ 25,200.00 บาท
  • 2. สาธิตและฝึกปฏิบัติจริง
    รายละเอียด

    วิทยากรสาธิตวิธีการเล่น แล้วให้นักเรียนฝึกปฏิบัติให้ได้ตามเกณฑ์ที่กำหนด และจัดให้มีการเข่งขันเพื่อเชื่อมความสัมพันธ์ระหว่างผู้เข้าร่วมการอบรมด้วยกัน และสรุปผลการอบรมโดยการสังเกตวิธีการเล่นของนักเรียน ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ คนละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 90 คน = 4,500.- บาท
    2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ คนละ 1 มื้อ มื้อละ 80 บาท จำนวน 90 คน = 7,200.- บาท
    3. ค่าอุปกรณ์ประกอบการอบรมเชิงปฏิบัติการ ดังนี้
    - ลูกฟุตซอล Grandsport จำนวน 15 ลูก ลูกละ 470 บาท = 7,050.- บาท
    - ลูกตะกร้อมาราธอน รุ่น MT-102 (เด็กโต) จำนวน 10 ลูก ลูกละ 340 บาท = 3,400.- บาท
    - ลูกตะกร้อมาราธอน รุ่น MT-909 (หญิง/เยาวชน) จำนวน 10 ลูก ลูกละ 460 บาท = 4,600.- บาท
    - ลูกตะกร้อมาราธอน รุ่น MT-201JR (เด็กเล็กหญิง) จำนวน 10 ลูก ลูกละ 420 บาท = 4,200.- บาท

    งบประมาณ 30,950.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 10 มกราคม 2564 ถึง 10 มกราคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนเทศบาล 3 (วิมุกตายนวิทยา) และ สนามฟุตซอลกลางแจ้ง เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 56,150.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนรู้จักใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ด้วยการออกกำลังกายและห่างไกลจากยาเสพติด
  2. นักเรียนเห็นความสำคัญของการออกกำลังกาย และหันมาออกกำลังกายทุกวัน อย่างต่อเนื่อง
  3. นักเรียนรู้จักใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ด้วยการออกกำลังกายและห่างไกลจากยาเสพติด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 56,150.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................