แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชัยบุรี รหัส กปท. L3352
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ชัยบุรี
- 1. กิจกกรมการประชุมกองทุน ฯรายละเอียด
- ค่าตอบแทน -คณะกรรมการกองทุน ฯ และที่ปรึกษา จำนวน 21 คน ๆ ละ 5 ครั้ง ๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 42,000 บาท -คณะอนุกรรมการกองทุน ฯ จำนวน 11 คน ๆ ละ 5 ครั้ง ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 16,500 บาท -คณะทำงานกองทุน ฯ จำนวน 3 คน ๆ ละ 5 ครั้ง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท -บุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 4 คน ๆ ละ 5 ครั้ง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าประชุม จำนวน 59 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ 5 ครั้ง ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 7,375 บาท
งบประมาณ 72,875.00 บาท - 2. การประชุมคณะกรรมการสนับสนุนการจัดบริการ ดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงรายละเอียด
- ค่าตอบแทน
-คณะอนุกรรมการกองทุน ฯ จำนวน 9 คน ๆ ละ 4 ครั้ง ๆ ละ 300 บาทเป็นเงิน 10,800 บาท
-บุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 3 คน ๆ ละ 4 ครั้ง ๆ ละ 200 บาทเป็นเงิน 2,400 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าประชุม 4 ครั้งจำนวน 12 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาทเป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 14,400.00 บาท - ค่าตอบแทน
-คณะอนุกรรมการกองทุน ฯ จำนวน 9 คน ๆ ละ 4 ครั้ง ๆ ละ 300 บาทเป็นเงิน 10,800 บาท
-บุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 3 คน ๆ ละ 4 ครั้ง ๆ ละ 200 บาทเป็นเงิน 2,400 บาท
- 3. ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการรายละเอียด
ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทาง ค่ายานพาหนะ/ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง ค่าที่พัก ค่าลงทะเบียน และค่าใช้จ่ายอื่นๆ
(สำหรับคณะกรรมการ คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน)งบประมาณ 10,000.00 บาท - 4. ค่าวัสดุสำนักงาน เอกสาร การประชาสัมพันธ์ และค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่จำเป็นและเกี่ยวข้องในการบริหารหรือพัฒนากองทุน ฯรายละเอียด
ค่าวัสดุสำนักงาน เอกสาร การประชาสัมพันธ์ และค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่จำเป็นและเกี่ยวข้องในการบริหารหรือพัฒนากองทุน ฯ
งบประมาณ 3,200.00 บาท - 5. ค่าใช้จ่ายในการจัดทำประชาคมแผนสุขภาพชุมชนรายละเอียด
-ค่าตอบแทนวิทยากร 3 ชม. ๆ ละ 600 บาทเป็นเงิน 1,800 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วม จำนวน 80 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาทเป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 3,800.00 บาท - 6. 1. อบรมคณะกรรมการ คณะอนุกรรมการ และคณะทำงานรายละเอียด
- ป้ายโครงการ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร เป็นเงิน 500 บาท
- วิทยากร จำนวน 6 ชม. ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- อาหารกลางวันผู้เข้าร่วม จำนวน 32 คน ๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
- อาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วม จำนวน 32 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท
- เอกสาร/ปากกา/แฟ้ม จำนวน 32 คน ชุดละ 50 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท
- วัสดุและอุปกรณ์กิจกรรมอบรม เป็นเงิน 425 บาท
- ค่าเช่าสถานที่อบรม เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 13,125.00 บาท - ป้ายโครงการ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร เป็นเงิน 500 บาท
- 7. อบรมผู้ขอรับงบประมาณกองทุน ฯรายละเอียด
- ป้ายโครงการ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร เป็นเงิน 500 บาท
- วิทยากร จำนวน 6 ชม. ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- อาหารกลางวันผู้เข้าร่วม จำนวน 20 คน ๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- อาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วม จำนวน 20 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- สมุดโน้ต/ปากกา/เอกสาร/แฟ้ม จำนวน 20 คน ชุดละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 7,600.00 บาท - ป้ายโครงการ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร เป็นเงิน 500 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 22 ม.ค. 2569 ถึง 22 ม.ค. 2569
อบต.ชัยบุรี
รวมงบประมาณโครงการ 125,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชัยบุรี รหัส กปท. L3352
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชัยบุรี รหัส กปท. L3352
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................