แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาประดู่ รหัส กปท. L2981
อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 25.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (ร้อยละ)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 30.00
-
3. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 3.00
- 1. กิจกรรมบริการช่วยเลิกหรือส่งเสริมการเลิกยาสูบอย่างเป็นระบบรายละเอียด
1.การค้นหาและทำฐานข้อมูลของผู้สูบบุหรี่ในโรงเรียน ผู้สูบที่ต้องการเลิก หรือ พยายามเลิกแล้วไม่สำเร็จ
2.การจัดกิจกรรมเพื่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมพร้อมทรอดแทรกเนื้อหาวิชาการและศาสนา เช่น การหลีกเลี่ยงการทดลองสูบบุหรี่ และการลดและเลิก การสูบบุหรี่ และไม่ควรสูบบุหรี่ในโรงเรียน และสถานที่สาธารณะ และสนับสนุนให้โรงเรียน จัดสภาพแวดล้อมให้เป็นเขตปลอดบุหรี่ พร้อมติดป้ายเขตปลอดบุหรี่ในจุดต่าง ๆ และส่งเสริมให้มีการปฏิบัติตามกฎหมาย
3.การกำหนดระยะเวลาในการติดตามความก้าวหน้าในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมให้ชัดเจน เช่น 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน และ 12 เดือน เพื่อประเมินผลการเปลี่ยนแปลงสถานะของผู้สูบ เช่น ยังสูบอยู่ ลดปริมาณการสูบลง หรือสามารถเลิกสูบได้แล้ว เป็นต้น
4.กำหนดวิธีการติดตามความก้าวหน้าในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมให้ชัดเจน เช่น เยี่ยมบ้าน โทรศัพท์ การส่งข้อความทางไลน์ หรือ เฟสบุ๊ค รวมทั้ง การใช้บริการผ่านอสม.เป็นต้น
งบประมาณ
1.ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1*3 เมตร เป็นเงิน 600 บาท
2.ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คน คนละ 3 ชม. ชม.ละ 600 บาท จำนวนรวม 6 ชม. เป็นเงิน 3,ุ600 บาท
3.ค่าอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วม 120 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
4.ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วม จำนวน 120 ชุดๆละ 50 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
5.ค่าวัสดุอุปกรณ์เป็นเงิน (ปากกา สมุด กระเป๋าเอกสาร ปากกาเคมี และกระดาษโฟว์ชาร์ต) 4,000 บาท
งบประมาณ 17,200.00 บาท - 2. เพิ่มประสิทธิภาพในการบังคับใช้ข้อบังคับหรือกฏโรงเรียนโดยการสร้างและพัฒนามาตรการควบคุมการสูบบุหรี่ในโรงเรียน สำหรับควบคุมการสูบบุหรี่รายละเอียด
1.กำหนดนโยบายการจัดสภาพแวดล้อมที่ปลอดการสูบบุหรี่ในโรงเรียน และมอบสื่อประชาสัมพันธ์แก่โรงเรียน
2.มีคณะกรรมการโรงเรียน ที่ทำหน้าที่กำหนดกฎ กติกา และมาตรการควบการสูบบุหรี่ของโรงเรียน
3.การสอดแทรกเรื่องบุหรี่ในทุกกิจกรรมของโรงเรียน
4.การติดตามประเมินผลการปฏิบัติตามมาตรการควบคุมการสูบบุหรี่ของโรงเรียน
งบประมาณ
1.ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,500 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท - 3. เพิ่มผู้ขับเคลื่อนการควบคุมการสูบบุหรี่ในโรงเรียนรายละเอียด
1.สนับสนุนให้มีการรวมกลุ่มของนักเรียน เช่น ในรูปของกลุ่มผู้ไม่สูบบุหรี่ และสูบบุหรี่
2.ส่งเสริมให้กลุ่ม / ชมรม เพื่อทำกิจกรรมร่วมกันในโรงเรียน และกลุ่มอาสาเฝ้าระวังบุหรี่ในโรงเรียน
งบประมาณ
1.วัสดุอุปกรณ์สำหรับทำสื่อ เป็นเงิน 1200 บาท
2.ป้ายไวนิล ขนาด 1*3 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 600 บาท
3.ค่าอาหารว่างผู้ขับเคลื่อนกิจกรรม จำนวน 20 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 2,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงเรียนมูฮัมมาดียะห์ ม.8 ต.นาประดู่ อ.โคกโพธิ์ จ.ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 21,000.00 บาท
หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายสามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการทุกกิจกรรม
1.มีฐานข้อมูลของผู้สูบบุหรี่ในโรงเรียน ผู้สูบที่ต้องการเลิก หรือ พยายามเลิกแล้วไม่สำเร็จ
2.เยาวชนและประชาชนมีความรู้ และสร้างความตระหนักเกี่ยวกับภัยของบุหรี่และเคล็ดลับการเลิกบุหรี่
3.มีนโยบายการจัดสภาพแวดล้อมที่ปลอดการสูบบุหรี่ในโรงเรียน
4.เกิดกลุ่ม / ชมรม เพื่อทำกิจกรรมร่วมกันในโรงเรียน และกลุ่มอาสาเฝ้าระวังบุหรี่ในโรงเรียน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาประดู่ รหัส กปท. L2981
อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาประดู่ รหัส กปท. L2981
อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................