กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ช้างเผือก รหัส กปท. L2475

อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ช้างผือก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักงานเลขานุการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ช้างเผือก
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %
    ขนาดปัญหา 16.92 เป้าหมาย 10.00
  • 2. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบล
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)
    ขนาดปัญหา 11.00 เป้าหมาย 15.00
  • 3. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ขนาดปัญหา 6.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ ครั้งที่ 1/2564
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคณะกรรมการและที่ปรึกษา จำนวน 21 คนx 400 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท -ค่าตอบแทน จนท. จำนวน 2 คนx 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 23 คนx 25 บาท เป็นเงิน 575 บาท

    งบประมาณ 9,575.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ ครั้งที่ 2/2564
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคณะกรรมการและที่ปรึกษา จำนวน 21 คนx 400 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท -ค่าตอบแทน จนท. จำนวน 2 คนx 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 23 คนx 25 บาท เป็นเงิน 575 บาท

    งบประมาณ 9,575.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ ครั้งที่ 3/2564
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคณะกรรมการและที่ปรึกษา จำนวน 21 คนx 400 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท -ค่าตอบแทน จนท. จำนวน 2 คนx 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 23 คนx 25 บาท เป็นเงิน 575 บาท

    งบประมาณ 9,575.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ ครั้งที่ 4/2564
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคณะกรรมการและที่ปรึกษา จำนวน 21 คนx 400 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท -ค่าตอบแทน จนท. จำนวน 2 คนx 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 23 คนx 25 บาท เป็นเงิน 575 บาท

    งบประมาณ 9,575.00 บาท
  • 5. ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 1/2564
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 12 คนx 300 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าตอบแทน จนท. จำนวน 2 คนx 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 14 คนx 25 บาท เป็นเงิน 350 บาท

    งบประมาณ 4,350.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 2/2564
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 12 คนx 300 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าตอบแทน จนท. จำนวน 2 คนx 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 14 คนx 25 บาท เป็นเงิน 350 บาท

    งบประมาณ 4,350.00 บาท
  • 7. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุน ครั้งที่ 1/2564
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ จำนวน 8 คนx 300 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท -ค่าตอบแทน จนท. จำนวน 2 คนx 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนx 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 3,050.00 บาท
  • 8. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุน ครั้งที่ 2/2564
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ จำนวน 8 คนx 300 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท -ค่าตอบแทน จนท. จำนวน 2 คนx 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนx 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 3,050.00 บาท
  • 9. ค่าวัสดุครุภัณฑ์เพื่อใช้ในการบริหารจัดการกองทุน
    รายละเอียด

    -ค่าวัสดุ เป็นเงิน 5,000 บาท -ค่ากล้องดิจิตอล จำนวน 1 เครื่องx 25,000 บาท เป็นเงิน 25,000 บาท -ค่าโปรเจคเตอร์พกพา จำนวน 1 เครื่องx 10,000 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท

    งบประมาณ 30,000.00 บาท
  • 10. ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการของคณะกรรมการกองทุน
    รายละเอียด

    ค่าใช้จ่ายในการเดินทางในการอบรม เป็นเงิน 28,944 บาท

    งบประมาณ 6,314.00 บาท
  • 11. อบรมเชิงปฏิบัติการการเขียนโครงการอย่างง่ายของผู้รับทุน
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คนx 600 บาทx 3 ชม. เป็นเงิน 1,800 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากรประจำกลุ่ม จำนวน 2 คนx 600 บาทx 3 ชม. เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คนx 80 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนx 25 บาทx 2 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท -ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 30 คนx 50 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 10,800.00 บาท
  • 12. พัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุน
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารว่างและครื่องดื่ม จำนวน 21 คนx 25 บาทx 2 มื้อ เป็นเงิน 1,050 บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 21 คนx 80 บาท เป็นเงิน 1,680 บาท -ค่าตอบแทนคณะกรรมการ จำนวน 21 คนx 400 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชม.x 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 14,730.00 บาท
  • 13. พัฒนาศักยภาพคณะอนุกรรมการฯ
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ จำนวน 8 คนx 300 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท -ค่าตอบแทน จนท. จำนวน 2 คนx 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนx 25 บาทx 2 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 10 คนx 80 บาท เป็นเงิน 800 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชม. x 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 7,900.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 31 ตุลาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 122,844.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุน ได้รับการพัฒนาศักยภาพ บรรลุตามวัตถุประสงค์ที่ได้วางไว้ -ประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกได้รับการจัดสรรงบประมาณสนับสนุนจากกองทุนสุขภาพตำบล -การดำเนินงานกองทุนมีประสิทธิภาพมากขึ้น -หน่วยงานที่ขอรับการสนับสนุนงบประมาณ รายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ ครบถ้วน สมบูรณ์

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ช้างเผือก รหัส กปท. L2475

อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ช้างเผือก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ช้างเผือก รหัส กปท. L2475

อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 122,844.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................