กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำใหม่ รหัส กปท. L4141

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ ป้องกันและการแก้ไขปัญหาการแพร่ระบาดโรคไข้เลือดออก ประจำปี 2564
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม อบต.ลำใหม่
3.
หลักการและเหตุผล

“โรคไข้เลือดออก” เป็นโรคติดต่อที่เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของประเทศมานาน และในแต่ละปีจากอัตราการป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกเพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ “โรคไข้เลือดออก” เป็นโรคที่มียุงลายเป็นพาหะนำโรค “ยุงลาย” จะมีนิสัยชอบออกหากินในเวลากลางวันและจะเพาะพันธุ์ตามแหล่งเพาะพันธ์ในธรรมชาติ และแหล่งเพาะพันธุ์ที่มนุษย์สร้างขึ้น เช่น โพรงไม้ โพรงหิน กระบอกไม้ไผ่ ยางรถยนต์ รางน้ำฝนที่อุดตัน ถ้วยรองน้ำยางพาราที่ไม่ใช้แล้ว ดังนั้นการกำจัดและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย จึงเป็นเรื่องสำคัญและจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันและยับยั้งการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก ในปีงบประมาณ 2559 จังหวัดยะลา มีผู้ป่วยไข้เลือดออกมากเป็นอันดับที่ 10 ของประเทศไทย และอำเภอเมืองเป็นอำเภอที่มีผู้ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกมากที่สุด และมีการแพร่ระบาดอย่างต่อเนื่องจนถึงปัจจุบัน ในเขตพื้นที่ตำบลลำใหม่พบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก จำนวน 14 ราย ระหว่างเดือนสิงหาคม-กันยายน 2559 แต่ไม่มีผู้เสียชีวิต และในปีงบประมาณ 2560 มีผู้ป่วยที่สงสัยเป็นไข้เลือดออก จำนวน 54 ราย ผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคไข้เลือดออกจากโรงพยาบาลพยาบาลยะลา จำนวน 2 ราย แต่ไม่มีจำนวนผู้เสียชีวิต ทางกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมได้ร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำใหม่ ในการสอบสวนและควบคุม พร้อมทั้งการให้คำแนะนำในเรื่องที่เกี่ยวข้องกับโรคไข้เลือดออก เพื่อลดการแพร่ระบาดของโรคดังกล่าว กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลลำใหม่ และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำใหม่ ได้ตระหนักถึงสภาพปัญหาของโรคไข้เลือดออกที่เกิดขึ้นในชุมชนของตนเองพร้อมทั้งหาวิธีการแก้ไข ซึ่งปัญหาของโรคไข้เลือดออกเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อม ดังนั้น การดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก โดยเน้นให้ประชาชนเห็นความสำคัญและถือเป็นภารกิจที่ต้องช่วยกัน กระตุ้นและชักนำให้ประชาชน องค์กรชุมชน ตลอดจนเครือข่ายสุขภาพให้มีส่วนร่วมอย่างจริงจังและต่อเนื่องจึงได้ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลลำใหม่ เพื่อจัดโครงการป้องกันและการแก้ไขปัญหาการแพร่ระบาดโรคไข้เลือดออกในตำบลลำใหม่

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดและลดความรุนแรงของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : ไม่มีประชาชนป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกได้อย่างทันท่วงที
    ตัวชี้วัด : ลดการแพร่ระบาดของโรคได้อย่างทันท่วงที
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การพ่นหมอกควัน ป้องกันการแพร่ระบาดโรคไข้เลือดออก และในกรณีเกิดการระบาดโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
    รายละเอียด
    1. ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ผืน ขนาด 1 *3 เมตร เป็นเงิน 1,050 บ.
    2. ค่าตอบแทนในการพ่นหมอกควัน (ในกรณีรณรงค์ป้องกัน) จำนวน 50 ครั้ง เหมาจ่ายครั้งละ 600 บ. เป็นเงิน 30,000 บ.
    3. ค่าตอบแทนในการพ่นหมอกควัน (ในกรณีพบการแพร่ระบาด) จำนวน 65 ครั้ง เหมาจ่ายครั้งละ 400 บ. เป็นเงิน 26,000 บ.
    4. ค่าวัสดุน้ำมันเชื้อเพลิงและหล่อลื่น เป็นเงิน 10,000 บ.
    5. ค่าทรายอะเบท จำนวน 2 ถัง ๆ ละ 4,000 บ. เป็นเงิน 8,000 บ.
    6. ค่าน้ำยาสำหรับพ่นหมอกควัน จำนวน 3 ขวด ๆ ละ 1,650 บ. เป็นเงิน 4,950 บ.
    งบประมาณ 80,000.00 บาท
  • 2. เดินรณรงค์ป้องกันการแพร่ระบาดโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด
    1. แผ่นพับป้องกันโรคไข้เลือดออก ขนาดเอ 4 พิมพ์สี 2 หน้า จำนวน 400 แผ่น ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
    2. ป้ายไวนิลรณรงค์ป้องกันการแพร่ระบาดโรคไข้เลือดออก ขนาด 1.2 x 2 เมตร จำนวน 4 ผืน เป็นเงิน 3,300 บาท
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม และเจ้าหน้าที่ดำเนินงาน จำนวน 60 คน ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    งบประมาณ 9,100.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้ เรื่องความรู้และการจัดการขยะการควบคุมโรคไข้เลือดออกด้วยหลัก 5 ป.
    รายละเอียด
    1. ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.2 x 2.5 เมตร เป็นเงิน 1,050 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม และเจ้าหน้าที่ดำเนินงาน จำนวน 65 คน ๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3,250 บาท
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม และเจ้าหน้าที่ดำเนินงาน จำนวน 65 คน ๆ ละ 20 บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,600 บาท
    4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ 5 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    5. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 60 ชุด เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 10,900.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 27 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลลำใหม่ อ.เมืองยะลา จ.ยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 100,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนที่มีอัตราป่วย และสงสัยป่วยจากโรคไข้เลือดออกลดลง ไม่มีผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคไข้เลือดออก
  2. ควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกได้ทันท่วงที
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำใหม่ รหัส กปท. L4141

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำใหม่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำใหม่ รหัส กปท. L4141

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 100,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................