กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ รหัส กปท. L8022

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการกำจัดขยะปรับปรุงสิ่งเเวดล้อมป้องกันโรคไข้เลือดออก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านคลองปอม
กลุ่มคน
นายสมปองชูวิลัย (ผู้อำนวยการโรงเรียนบ้านคลองปอม)
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นปัญหาสาธารณสุขของประเทศไทย ส่วนใหญ่มักเป็นในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ในผู้ใหญ่อาจพบได้บ้าง บางรายอาการรุนแรงจนทำให้เสียชีวิตได้ มักระบาดในช่วงหน้าฝนเพราะพาหะของโรคคือยุงลาย ลักษณะที่อยู่อาศัยของยุงลาย พบมากตามบ้านที่อยู่อาศัย ในสวน ขยายพันธุ์โดยวางไข่ในน้ำนิ่งพบบ่อยในภาชนะน้ำขัง เช่น โอ่งน้ำ แจกันดอกไม้ ยางรถยนต์เก่า หรือเศษวัสดุที่รองรับน้ำได้ทุกชนิด สร้างความสูญเสียชีวิตและค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลและความสูญเสียทางด้านเศรษฐกิจของประเทศ ดังนั้นเพื่อไม่ให้มีการระบาดของไข้เลือดออกจึงต้องมีการป้องกันโดยการทำลายยุงลายเเละเเหล่งเพาะพันธุ์โดยการสร้างความเข้าใจ ตระหนักให้ความสำคัญจึงเกิดความร่วมมือของทุกคนอย่างจริงจังนำไปสู่การป้องกันไข้เลือดออกได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนเเหล่งเพาะพันธุ์ลูกนำยุงลายในพื้นที่โรงเรียนบ้านคลองปอม
    ตัวชี้วัด : เเหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในพื้นที่โรงเรียนบ้านคลองปอมลดน้อยลง (แหล่ง)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนเเละบุคลากรในโรงเรียนในโรงเรียนมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการป้องกันยุงลายในโรงเรียนเเละสามารถนำความรู้มาปรับใช้ในชีวิตประจำวันได้
    ตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนเเละบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจการป้องกันยุงลายเพิ่มขึ้น (คน)
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 120.00
  • 3. เพื่อพัฒนาศักยภาพ ทักษะส่วนบุคคลของรักเรียน ผู้ปกครองและประชาชนในชุมชนให้เกิดความพร้อมในการเฝ้าระวังและควบคุมโรค
    ตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียน และผู้ปกครองมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวการดูแลรักษาความสะอาดสิ่งแวดล้อมในบ้านเรือน /ชุมชน/โรงเรียน เพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย (คน)
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 110.00
  • 4. นักเรียนป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกลดลง
    ตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนที่ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออก (คน)
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานครูเเละคณะกรรมการโรงเรียนเพื่อวางเเผนในการดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานครูเเละคณะกรรมการโรงเรียนเพื่อวางเเผนในการดำเนินกิจกรรมโครงการกำจัดขยะปรับปรุงสิ่งเเวดล้อมป้องกันโรคไข้เลือดออก

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์โครงการกำจัดขยะปรับปรุงสิ่งเเวดล้อมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    1 ประชาสัมพันธ์โครงการกำจัดขยะปรับปรุงสิ่งเเวดล้อมป้องกันโรคไข้เลือดออก 2 ประชุมชี้เเจงเเนวทางการควบคุมโรคไข้เลือดออกเเละการจัดการขยะในโรงเรียนเเละการปรับปรุงสิ่งเเวดล้อมในโรงเรียนเพื่อไม่ให้มีเเหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย งบประมาณ ไวนิลราคา 350 บาท

    งบประมาณ 350.00 บาท
  • 3. จัดอบรมให้ความรู้เเละหาเเนวทางในการจัดการขยะเเละการควบคุมโรคไข้เลือดออกด้วยหลัก5ปเเละการจัดการขยะเเละการปรับปรุงสิ่งเเวดล้อมภายในโรงเรียน
    รายละเอียด

    1 จัดอบรมให้ความรู้เเละหาเเนวทางในการจัดการขยะเเละการควบคุมโรคไข้เลือดออกด้วยหลัก 5 ป ให้เหมาะสมกับพื้นที่ของโรงเรียน งบประมาณ 1 ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,600 บาท 2 ค่าอาหารกลางวัน 75 บาท 55 คน เป็นเงิน 4,125 บาท 3 ค่าอาหารว่าง 50 บาท 55คน เป็นเงิน 2,750 บาท 4 ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม ชุดละ 80 บาท 55 คน เป็นเงิน 4,400 บาท 5 ค่าไวนิลโครงการ 450 บาท

    งบประมาณ 14,975.00 บาท
  • 4. เดินรณรงค์โครงการกำจัดขยะปรับปรุงสิ่งเเวดล้อม
    รายละเอียด

    1 เดินรณรงค์โครงการกำจัดขยะปรับปรุงสิ่งเเวดล้อม 2 ค้นหาเเหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายเเละกำจัดเเหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. เก็บขยะ /จัดสิ่งแวดล้อมภายในโรงเรียนเพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
    รายละเอียด

    1.นักเรียนและบุคลากร/ผู้ปกครอง ร่วมกันเก็บขยะ และจัดสิ่งแวดล้อมภายในโรงเรียน
    2.ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย 3.ติดตาม เฝ้าระวัง และทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายอย่างสม่ำเสมอ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. ติดตามประเมินผลโครงการ
    รายละเอียด

    ติดตามประเมินผลโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. สรุปผลโครงการส่งกองทุน
    รายละเอียด

    สรุปผลโครงการส่งกองทุน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านคลองปอม ตำบลบ้านพรุ อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,325.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

นักเรียนเเละบุคลากรมีความรู้เเละร่วมกันกำจัดจำนวนขยะที่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดพาหะของโรคไข้เลือดออกให้ลดน้อยลงเพื่อการป้องกันโรคไข้เลือดออกอย่างจริงจัง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ รหัส กปท. L8022

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ รหัส กปท. L8022

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,325.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................