กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาประดู่ รหัส กปท. L2981

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน และการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ หมู่ที่5
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุข หมู่ที่5
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันโรเรื้อรัจัดเป็นปัญหาหลักในชุมชน ซึ่งเพิ่มมากขึ้นทุกปี ในทุกปีทางอาสาสมัครสาธารณสุขได้มีการคัดกรองความดันโลหิตและเบาหวาน พบว่า ประชาชนในพื้นที่มีค่าความดันโลหิตและค่าน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น เหตุผลหนึ่งมาจากการที่ประชาชนในพื้นที่ขาดความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพที่ถูกต้อง เช่น การรับประทานอาหารที่ถูกต้อง การออกกำลังกายที่เหมาะสม เป็นต้น จากเหตุผลดังกล่าว ทางคณะทำงานและอาสาสมัครสาธารณสุข หมู่ที่ 5 จึงได้เล็งเห็นความสำคัญในเรื่องการดูแลสุขภาพของคนในพื้นที่ จึงได้จัดทำโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน และการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ชาวบ้านในชุมชนมีสุขภาพที่แข็งแรง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละชาวบ้านในชุมชนมีสุขภาพที่แข็งแรงมากขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อลดปัญหาการเกิดโรคเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และรคไขมันในเลือดสูง
    ตัวชี้วัด : การเกิดโรคเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และรคไขมันในเลือดสูงในพื้นที่ลดลง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้ผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังรายเก่า มีอาการดีขึ้น ค่าความดันโลหิตลดลง และค่าน้ำตาลในเลือดลดลง
    ตัวชี้วัด : ผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังรายเก่ามีอาการดีขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่มีส่วนร่วมและได้ทำกิจกรรมร่วมกัน
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในพื้นที่มีส่วนร่วมและได้ทำกิจกรรมร่วมกัน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกินและการออกกกำลังกาย
    รายละเอียด
    1. วัดความดันและเจาะเลือดเพื่อดูค่าน้ำตาลในเลือด แก่ประชาชนที่เข้าร่วมโครงการก่อนการอบรม

    2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกินและการออกกกำลังกาย เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดยวิทยากร

    งบประมาณ

    1.เครื่องเจาะน้ำตาลในเลือด เป็นเงิน 2000 บาท

    2.อุปกรณ์สำหรับวัดน้ำตาลในเลือด (สำลีและแอลกอฮอล์,เข็มเจาะน้ำตาล และแถบวัดค่าน้ำตาลในเลือด) เป็นเงิน 1000 บาท

    3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3000 บาท

    4.ค่าวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท

    5.ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1*3 เมตร เป็นเงิน 600 บาท

    6.ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 50 ชุดๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    7.ค่าเข้าเล่มทำแบบรายงานผลการดำเนินโครงการเป็นเงิน 300 บาท

    1. ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คนๆ ละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3000 บาท
    งบประมาณ 14,000.00 บาท
  • 2. ติดตามและประเมินผล ผู้ที่เข้าร่วมอบรมตามบ้าน
    รายละเอียด
    1. ตรวจความดันและเจาะเลือดวัดค่าน้ำตาลในเลือด

    งบประมาณ

    1. อุปกรณ์สำหรับวัดน้ำตาลในเลือด (สำลีและแอลกอฮอล์,เข็มเจาะน้ำตาล และแถบวัดค่าน้ำตาลในเลือด) เป็นเงิน 1000 บาท
    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

จำนวนเป้าหมาย 15 คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยงจำนวน 35 คน และผู้เข้าร่วมโครงการจำนวน 10 คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 มิถุนายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

อาคารอเนกประสงค์ศูนย์การเรียนรู้ หมู่ที่5 บ้านควนประ ตำบลนาประดู่ อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,000.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายสามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ ทุกกิจกรรม

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนในชุมชนมีสุขภาพที่แข็งแรง 2.ประชาชนในชุมชนได้รับความรู้เรื่องการรับประทานอาหารที่ถูกต้องและพอเหมาะพอดี และส่งเสริมการออกกำลังกายเพื่อป้องกันโรค 3.ประชาชนในชุมชนได้ทำกิจกรรมร่วมกัน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาประดู่ รหัส กปท. L2981

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาประดู่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาประดู่ รหัส กปท. L2981

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................