กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ รหัส กปท. L2511

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ ลด ละ เลิกบุหรี่ โดยใช้ชุมชนเป็นฐาน
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.บ้านบูกิ๊ตจือแร
3.
หลักการและเหตุผล

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านบูกิ๊ตจือแร ตำบลรือเสาะ อำเอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส พื้นที่รับผิดชอบในเขตตำบลรือเสาะจำนวน 2 หมู่บ้าน มีประชากรทั้งหมด 2,310คน มีจำนวนครัวเรือนทั้งสิ้น 884ครัวเรือน ประชากรทั้งหมดนับถือศาสนาอิสลามและประกอบอาชีพเกษตรกรรม จากการสำรวจกลุ่มประชากรอายุ 15 ปีขึ้นไป พบว่ามีจำนวนทั้งหมด 1,650 คนสามารถคัดกรองพฤติกรรมสุขภาพการสูบบุหรี่ในประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไป จำนวน 1,452 คน พบผู้ที่สูบบุหรี่ มีจำนวน 295 คน คิดเป็นร้อยละ 20.32 โดยส่วนใหญ่เป็นผู้สูบเป็นประจำจำนวน 248 คน คิดเป็นร้อยละ 84.07 และเป็นผู้ที่สูบนานๆครั้งจำนวน 52 คน คิดเป็นร้อยละ 17.3 เป็นตัวเลขที่สูง แสดงให้เห็นถึงปัญหาการใช้ยาสูบในพื้นที่ ซึ่งเป็นที่ทราบว่า ทำให้เกิดผลกระทบต่อภาวะสุขภาพของทั้งผู้สูบเอง คนในครอบครัว ชุมชน และยังเกิดความสูญเสียทางเศรษฐกิจของครอบครัว
อัตราการสูบบุหรี่ คิดเป็นร้อยละ 20.32 ของประชากรที่สำรวจ ในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านบูกิ๊ตจือแร ซึ่งการควบคุมการสูบบุหรี่ โดยใช้ชุมชนเป็นฐานของ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านบูกิ๊ตจือแร ตำบลรือเสาะ อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส จึงมุ่งเน้นทั้งการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในระดับบุคคลและสภาพแวดล้อมเพื่อให้ประชาชนได้อยู่ในสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้อต่อการสูบบุหรี่ ซึ่งเป็นแนวทางหนึ่งที่สำคัญในการช่วยป้องกันการริเริ่มการสูบบุหรี่ทั้งในกลุ่มเยาวชนและผู้ที่ยังไม่สูบ ช่วยควบคุมการสูบบุหรี่ด้วยการจำกัดการเข้าถึง ช่วยการเลิกบุหรี่ สำหรับผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบัน การสร้างการรับรู้และความตระหนักถึงพิษภัยของบุหรี่และควันบุหรี่มือสอง และการสร้างสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้อต่อการสูบบุหรี่ ซึ่งจะมีผลต่อการลด ละ เลิกการสูบบุหรี่โดยภาพรวมและมีผลต่ออัตราการสูบบุหรี่ให้ลดลงได้ในที่สุด ดังนั้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านบูกิ๊ตจือแร จึงได้จัดทำโครงการ ลด ละ เลิกบุหรี่ โดยใช้ชุมชนเป็นฐานขึ้น เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่ในชุมชน และเพื่อป้องกันนักสูบหน้าใหม่ในเด็กและเยาวชน ตลอดจนเพื่อสร้างชุมชนปลอดบุหรี่ให้เกิดขึ้น อันจะลดผลกระทบต่อปัญหาสุขภาพ และความสูญเสียอันเนื่องมาจากการใช้จ่ายเพื่อซื้อบุหรี่ และการเจ็บป่วยด้วยโรคที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ และเพื่อสงเสริมให้ประชาชนสุขภาพดีที่ยั่งยืนต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่ในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ผู้ที่เข้าร่วมโครงการสามารถเลิกสูบหรี่
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
  • 2. เพื่อป้องกันนักสูบหน้าใหม่
    ตัวชี้วัด : เด็กนักเรียนของผู้ที่เข้าร่วมโครงการตั้งใจที่จะไม่สูบบุหรี่
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมเชิงปฏิบัติการคณะกรรมการรณรงค์การเลิกสูบหรี่และการป้องกันนักสูบหน้าใหม่ในชุมชน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม 20 คน X 50 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 คน X 25 บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่ผู้ที่สนใจเลิกบุหรี่
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม 80 คน X 50 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 80 คน X 25 บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท
    งบประมาณ 8,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่เด็กนักเรียนเพื่อป้องกันนักสูบหน้าใหม่
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม 50 คน X 50 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน2,500 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คน X 25 บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท
    งบประมาณ 5,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านบูกิ๊ตจือแร ตำบลรือเสาะ อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.สามารถลดจำนวนผู้สูบบุหรี่ในชุมชน และได้บุคคลต้นแบบในการเลิกบุหรี่ ของแต่ละหมู่บ้าน 2.สามารถป้องกันนักสูบหน้าใหม่ในเด็กและเยาวชน 3.ชุมชนมีมาตรการชุมชนและนโยบายสาธารณะในการดำเนินการควบคุมการสูบบุหรี่

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ รหัส กปท. L2511

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ รหัส กปท. L2511

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................