กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมูโนะ รหัส กปท. L2537

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการห่วงใย สตรีด้วยกัน ห่างไกลมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมบ้านปาดังยอ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขหมู่ที่3 บ้านปาดังยอ
กลุ่มคน
1. นางสาวไอเสาะ นิยิประธาน
2. นางสาวกัสมีรา สะมะแอรองประธาน
3. นางสาวรุสมีนี อาดัมกรรมการ
4. นางสาวตีตี นาวีกรรมการ
5. นางโรฮานาสะมะแอ เหรัญญิก
3.
หลักการและเหตุผล

จากผลการดำเนินงานตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมูโนะ ในรอบ 1 ปีที่ผ่านมา มีสตรีวัยเจริญพันธุ์อายุ 30-60ปี พบว่าปีงบประมาณ 2563 มีสตรีกลุ่มเป้าหมายดังกล่าวได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมร้อยละ 90ร้อยละ 12 ได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูก ทั้งนี้เนื่องมาจากประชาชนยังขาดความตระหนักในการตรวจมะเร็งปากมดลูก และความจำเป็นในการประกอบอาชีพอีกทั้งอาจเข้าใจว่าโรคมะเร็งปากมดลูกไม่เกิดกับทุกคนเพราะในหมู่บ้านที่อาศัยอยู่ยังพบผู้ป่วยน้อยเมื่อเทียบกับโรคอื่น ๆ ดังนั้นเพื่อให้การคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูกในสตรีวัยเจริญพันธุ์ครอบคลุมกลุ่มเป้าหมายและสามารถพบผู้ที่มีความผิดปกติตั้งแต่แรกเริ่มก่อนเป็นโรคมากขึ้น จึงได้มีการปรับกลวิธีการดำเนินงานโดยเน้นการทำงานแบบเชิงรุกมากว่าเชิงรับ โดยเฉพาะการให้ความรู้ความเข้าใจแก่กลุ่มเป้าหมายถึงชุมชนทุกพื้นที่ โดยใช้ศักยภาพและทุนทางสังคมของชุมชนที่มีอยู่ให้เกิดประโยชน์ สูงสุดในการจัดทำกิจกรรมโครงการ“ห่วงใย สตรีด้วยกัน ห่างไกลภัยมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม” และเน้นให้ชุมชนมีส่วนร่วมในการแนะนำและประชาสัมพันธ์ให้กลุ่มเป้าหมายได้ตรวจมะเร็งปากมดลูกได้ตั้งแต่ระยะแรกให้มากขึ้น ซึ่งจะส่งผลให้ลดอัตราการตายจากโรคมะเร็งได้อีกระดับหนึ่ง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้และเข้าใจเกี่ยวกับโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมร้อยละ90
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 15 กลุ่มสตรี อายุ 30-60 ปี ได้รับกาตรวจมะเร็งปากมดลูก
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. ร้อยละ 15 กลุ่มสตรี อายุ 30 - 60 ปีได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 กลุ่มสตรี อายุ 30-60 ปี ได้รับกาตรวจมะเร็งเต้านม
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. ร้อยละ 90 กลุ่มสตรีอายุ 30-60 ปี ได้รับการตรวจมะเร็งเต้านม
    ตัวชี้วัด : 1.กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้และเข้าใจเกี่ยวกับโรคมะเร็งปากมดลูก มะเร็งเต้านม ร้อยละ90 2.ร้อยละ 15 กลุ่มสตรี อายุ 30 - 60 ปีได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูก 3.ร้อยละ 90 กลุ่มสตรีอายุ 30-60 ปี ได้รับกาตรวจมะเร็งเต้านม
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ห่วงใย สตรีด้วยกัน ห่างไกลมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมบ้านปาดังยอ
    รายละเอียด
    1. ประชาสัมพันธ์โครงการตามหมู่บ้านโดยภาคี อสม.ผู้นำศาสนาผู้นำชุมชน
    2. ให้ความรู้กลุ่มเป้าหมายสตรีวัยเจริญพันธ์เกี่ยวกับมะเร็งเต้านมและปากมดลูกทุกหมู่บ้าน
    3. คัดกรองมะเร็งเต้านมในวัยเจริญพันธ์ทุกปี
    4. คัดกรองมะเร็งปากมดลูกทั้งเชิงรับและเชิงรุกทุกหมู่
      มีรายละเอียดงบประมาณดังนี้
                  - ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ (ขนาด 1.2 * 2.4) * 1 ชุด เป็นเงิน 720    บาท -ค่าไวนิลสื่อการสอน ((ขนาด 80 ซม200 ซม)  * 1 ชุด        เป็นเงิน 800  บาท -ขาตั้งไวนิลแบบอลูมิเนียมแนวนอนดึงม้วนแบนเนอร์ขาตั้ง  (ขนาด 80 ซม200 ซม) เป็นเงิน 1,000 บาท

    - ค่าวัสดุในการคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก เป็นเงิน 1,000  บาท

    งบประมาณ 3,520.00 บาท
  • 2. กิจกรรมคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเชิงรุก
    รายละเอียด
    • ค่าผ้าถุงป้องกันการติดเชื้อ 220  บาท * 30 คน   เป็นเงิน  6,600 บาท
    • ฉากกั้นห้องพยาบาล 3,500 บาท* 1  ชุด                               เป็นเงิน  3,500  บาท
    • ค่าสมนาคุณวิทยากรในการตรวจมะเร็งปากมดลูก 600 บาท  2 คน 3 ชม.  เป็นเงิน  3,600  บาท
    งบประมาณ 13,700.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมูโนะ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,220.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้และเข้าใจเกี่ยวกับโรคมะเร็งปากมดลูก มะเร็งเต้านม ร้อยละ90
  2. ร้อยละ 15 กลุ่มสตรี อายุ 30 - 60 ปีได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูก
  3. ร้อยละ 90 กลุ่มสตรีอายุ 30-60 ปี ได้รับกาตรวจมะเร็งเต้านม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมูโนะ รหัส กปท. L2537

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมูโนะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมูโนะ รหัส กปท. L2537

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,220.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................