กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพตนเองแก่ผู้สูงอายุ หมู่ที่ 3 ต.นาโหนด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุ หมู่ที่ 3 ตำบลนาโหนด
กลุ่มคน
1.นายมิตร เปรียญกิจไพศาล
2.นายเฉวียง จันทร์เอียด
3.นายบุญสอด ทองแดง
4.นางเอี่ยมศรี เปรีญกิจไพศาล
5.นางถันทิพย์ คล้ายสมบัติ
3.
หลักการและเหตุผล

ชมรมผู้สูงอายุ หมู่ที่ 3 บ้านหัวหมอน ตำบลนาโหนด จัดตั้งขึ้นตามโครงการพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ และได้ขึ้นทะเบียนต่อสาขาสมาคมสภาผู้สูงอายุแห่งประเทศไทยฯ ประจำจังหวัดพัทลุง เมื่อเดือน พฤศจิกายน 256 มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการดูแลในทุกมิติอย่างทั่วถึงโดยผ่านการดำเนินงานในรูปแบบของคณะกรรมการชมรมปัจจุบันมีสมาชิก จำนวน 105 คนจาก จำนวนผู้สูงอายุ 233 คนจากการสำรวจสภาวะสุขภาพของผู้สูงอายุหมู่ที่ 3 ตำบลนาโหนด ในปีงบประมาณ 2563 แยกตามความสามารถในการดูแลตนเองในการทำกิจวัตรประจำวันพบว่าจากผู้สูงอายุทั้งหมด 233 คน เป็นผู้สูงอายุประเภทที่ 1 ช่วยเหลือตัวเองได้ดี จำนวน 202 คน เป็นผู้สูงอายุประเภทที่ 2 ช่วยตัวเองได้บ้าง จำนวน 5 คน เป็นผู้สูงอายุประเภทที่ 3 ต้องพึ่งพิงคนอื่น จำนวน 1 คนและผลจากการคัดกรองสุขภาพผู้สงอายุ10 เรื่อง พบว่ามีภาวะเสี่ยง-เสี่ยงสูง ต่อโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 73 คน มีภาวะเสี่ยง-เสี่ยงสูง ต่อโรคเบาหวาน จำนวน104 คน เสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองระดับสูง สูงมาก อันตราย จำนวน 31 คน สุขภาพช่องปากผิดปกติจำนวน 6 คน สมองเสื่อมจำนวน 2คนโรคซึมเศร้า จำนวน 1 คน ข้อเข่าผิดปกติจำนวน 7 คน มีภาวะเสี่ยงหกล้ม7 คน อ้วน จำนวน9 คน ปัจจุบันมีผู้ป่วยที่ขึ้นทะเบียนโรคเบาหวาน จำนวน 55 คน และโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 147 คน ส่วนใหญ่รับยาที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโหนด สาเหตุของการเกิดปัญหาภาวะสุขภาพดังกล่าว สืบเนื่องจากผู้สุงอายุส่วนใหญ่ ขาดความรู้ความเข้าใจในการดูและสุขภาพ ไม่ได้รับการตรวจสุขภาพ อีกทั้งขาดแกนนำด้านสุขภาพ เป็นเหตุให้เกิดโรคและภาวะแทรกซ้อนได้ง่าย จากหลักการและเหตุผลดังกล่าว ชมรมผู้สูงอายุ หมู่ที่ 3 ตำบลนาโหนด จึงได้จัดทำโครงการ "อบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพของตนเองแก่ผู้สูงอายุ ม.3 ต.นาโหนด ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างแกนนำในการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : มีแกนนำที่มีความรู้ ความสามารถในการประเมินภาวะสุขภาพผู้สูงอายุ
    ขนาดปัญหา 16.00 เป้าหมาย 16.00
  • 2. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการประเมินภาวะสุขภาพกายและสุขภาพจิต
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับการประเมินภาวะสุขภาพกาย สุขภาพจิต
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพเบื้องต้น สามารถดูแลสุขภาพเบื้องต้นของตนเองได้ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพเบื้องต้น และสามารถดุแลสุขภาพเบื้องต้นได้อย่างถูกต้อง
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมแกนนำสุขภาพ
    รายละเอียด

    1.คัดเลือกแกนนำด้านสุขภาพ จำนวน 16 คน
    2.จัดอบรมให้ความรู้แกนนำสุขภาพ เกี่ยวกับหลักเกณฑ์ วิธีการ และรูปแบบการประเมินภาวะสุขภาพผู้สูงอายุ (ADL) โดยวิทยากรด้านสาธารณสุข โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 16 คน ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 320 บาท
    -ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 1,520.00 บาท
  • 2. กิจกรรมตรวจประเมินภาวะสุขภาพผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    ตรวจประเมินภาวะสุขภาพผู้สูงอายุ ได้แก่ การตรวจฟัน การประเมินภาวะสุขภาพกายและจิต การประเมิน ADL  โดย เจ้าหน้าที่ และแกนนำสุขภาพ โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    -ค่าจ้างถ่ายเอกสารแบบประเมิน ADL การจำแนกผู้สูงอายุตามกลุ่มศักยภาพ ตามความสามารถในการ ประกอบกิจวัตรประจำวัน (Barthel Activities of DailyLiving : ADL)
    จำนวน 60 ชุดๆ ละ 10 แผ่น ๆ ละ 50 สตางค์ เป็นเงิน 300 บาท

    งบประมาณ 1,300.00 บาท
  • 3. กิจกรรมอบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพด้วยหลัก 3อ
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ ให้สุขศึกษา เรื่อง การดุแลสุขภาพผู้สูงอายุ ด้วยหลัก 3 อ แก่ผู้สูงอายุ จำนวน 50 คน โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข หรือบุคคลที่มีความรู้ในเรื่องของการดุแลสุขภาพในวัยผู้สูงอายุ โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    -ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าอบรม จำนวน 50 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้าอบรม จำนวน 50 คนๆ 2 มื้อๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท  เป็นเงิน 2,400 บาท
    -ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.20 x 2.40 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 400 บาท
    -ค่าจ้างทำเอกสารคู่มือในการอบรม ชุดละ 10 บาท จำนวน 50 ชุด เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 7,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 เมษายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 3 ตำบลนาโหนด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 10,620.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.มีแกนนำที่มีทักษะในการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุในชมรม จำนวน 16 คน
2.ผู้สูงอายุ ได้รับการตรวจประเมินสุขภาพเบื้องต้น จำนวน 50 คน
3.ผู้สูงอายุ ได้รับความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพเบื้องต้นด้วยหลัก 3อ จำนวน 50 คน และสามารถดูแลสุขภาพได้อย่างถุกต้อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 10,620.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................