กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชาวชุมชนหมู่ 7 ตำบลอุใดเจริญ ร่วมใจดูแลสุขภาพ ประจำปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคนรักษ์สุขภาพ หมู่ 7 ตำบลอุใดเจริญ
กลุ่มคน
1. นางยาใจ ทองคำ
2. นางสาวกมลชนก ไชยเทพ
3. นางสุนันท์ ฉุ้นเขา
4. นางเสาวลักษณ์ ทับทอง
5. นางสาววิภาวดี แดงนวล
3.
หลักการและเหตุผล

ประชาชนหมู่ที่ 7 ตำบลอุใดเจริญ อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล มีประชากรประมาณ 1199 คน ประกอบอาชีพเกษตรกรรมเป็นส่วนใหญ่ถึงร้อยละ 95 เช่น กรีดยาง ตัดปาล์ม ทำสวนผักผลไม้ เลี้ยงสัตว์ อาทิ วัว สุกร ไก่ เป็นต้น ซึ่งการประกอบอาชีพ ข้างต้น ส่งผลกระทบต่อสุขภาพร่างกายเกี่ยวกับการปวดเมื่อย ปวดข้อ และพฤติกรรมการรับประทานอาหาร สำหรับการพักผ่อนไม่เพียงพอ และราคาสินค้าทางการเกษตร สามารถส่งผลให้เกิดความเครียดได้เช่นกัน ในการนี้ทางชมรมคนรักา์สุขภาพ หมู่ที่ 7 ได้เล็งเห็นถึงผลกระทบจากการประกอบอาชีพในข้างต้น มีความประสงค์ที่จะส่งเสริมให้ประชาชนในพื้นที่ได้มีการออกกำลังกายและรับประทานอาหารที่ปลอดภัยและดีต่อสุขภาพ จึงส่งโครงการชาวชุมชนหมู่ที่ 7 ตำบลอุใดเจริญ ร่วมใจดูแลสุขภาพ เพื่อขอรับงบประมาณสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.อุใดเจริญ วัตถุประสงค์เพื่อสร้างกระบวนการให้ประชาชนในพื้นที่ดุแลสุขภาพของตนเอง ตามหลักการ 3 อ. (อาหาร อารมณ์ ออกกำลังกาย ) 2 ส. (สูบบุหรี่ สุรา)

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมการออกกำลังกายและกิจกรรมทางกายในประชาชนในพื้นที่หมู่ที่ 7
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในพื้นที่หมู่ที่ 7 มีกิจกรรรมการออกกำลังกายและกิจกรรมทางกายที่เหมาะสม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อประชาชนหมู่ที่ 7 มีพฤติกรรมการบริโภคที่ปลอดภัย ส่งผลดีต่อสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีความตระหนักในการดูแลสุขภาพ ด้วยหลัก 3 อ. (อาหาร อารมณ์ และออกกำลังกาย)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. แต่งตั้งและประชุมคณะทำงาน 2. ประชาสัมพันธ์กิจกรรมตามโครงการและรับสมัครผู้สนใจเข้าร่วมกิจกรรม
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดกิจกรรมการอบรมให้ความรู้ การดูแลสุขภาพด้วยหลัก 3 อ. 2 ส. โภชนาการและสารอาหาร
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1*4 เมตร เป็นเงิน 600 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน * 25* 2 มื้อ เป็นเงิน 2500 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน * 50 บาท เป็เนเงิน 2500 บาท
    • ค่าเอกสารและอุปกรณ์สำหรับการอบรม จำนวน 50 ชุดๆละ 120 บาท เป็นเงิน 6000 บาท
    งบประมาณ 14,600.00 บาท
  • 3. จัดประชุมและกิจกรรมรำกลองยาวเพื่อสุขภาพ เป้าหมาย 50 คน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนๆละ 25*1 มื้อ เป็นเงิน 1250 บาท
    • อุปกรณ์สำหรับรำกลองยาว อาทิ กลองยาว ฉิ่ง ฉาบ เป็นต้น จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 9850 บาท
    งบประมาณ 11,100.00 บาท
  • 4. ประเมินผล สรุปและรายงานผล
    รายละเอียด

    ค่าอื่นๆ เช่น ค่ากระดาษ ค่าเข้าเล่ม เป็นต้น เป็นเงิน 1000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 7 ตำบลอุใดเจริญ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 26,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนในพื้นที่หมู่ที่ 7 มีกิจกรรมการออกกำลังกายและกิจกรรมทางกายที่เหมาะสม
  2. ประชาชนในพื้นที่หมู่ที่ 7 มีพฤติกรรมการบริโภคปลอดภัย ส่งผลดีต่อสุขภาพ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 26,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................