กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
พัฒนาศักยภาพ อสม.ดูแลผู้สูงอายุ (01-25)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.บ้านตะบิงติงงี
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล (ระบุที่มาของการทำโครงการ) จากปัญหาสุขภาพที่เพิ่มมากขึ้นตามอายุและแนวโน้มที่ผู้สูงอายุจะอายุยืนยาวขึ้น แนวคิดการดูแลผู้สูงอายุ ระยะยาว (Long Term Care: LTC) เป็นกลยุทธ์สำคัญในการขับเคลื่อนให้ผู้สูงอายุตอนต้น ตอนกลาง และผู้สูงอายุ ตอนปลายมีสุขภาพดี ยืดการเจ็บป่วยด้วยโรคเรื้อรังออกไป จึงต้องมีการเตรียมความพร้อมของอสม.ให้เป็นแกนนำดูแลผู้สูงอายุให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
จากข้อมูลผู้สูงอายุของ รพ.สต.บ้านตะบิงติงงี มีประชากรผู้สูงอายุ 60 ปี ขึ้นไป จำนวน 575 คน แบ่งเป็น 3 กลุ่ม กลุ่มที่ 1 ติดสังคม จำนวน 555 คน กลุ่มที่ 2 ติดบ้าน จำนวน 18 คน และติดเตียง 2 คน ซึ่งต้องได้รับการติดตามคัดกรอง ADL และเยี่ยมบ้าน โดย อสม. จึงเห็นความสำคัญในการพัฒนาศักยภาพ อสม. ให้มีความรู้เชิงปฏิบัติการดูแลผู้สูงอายุตามแนวคิดการดูแลผู้สูงอายุ ระยะยาว (Long Term Care: LTC) ซึ่งเป็นกลยุทธ์สำคัญในการขับเคลื่อนผู้สูงอายุมีสุขภาพดี

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. พัฒนาระบบการดูแลผู้สูงอายุที่บ้าน Home Health Care ผู้สูงอายุได้รับการดูแล ติดตามเยี่ยมบ้านโดย อสม.
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุ60 ปี ขึ้นไปได้รับการคัดกรองประเมินสมรรถนะ ADL ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. พัฒนางาน/ทีมผู้ดูแลผู้สูงอายุ Care giver อบรมหลักสูตรผู้ดูแลผู้สูงอายุ ให้กับ อสม.
    ตัวชี้วัด : อสม.ได้รับการฝึกปฏิบัติงานดูแลผู้สูงอายุถูกต้อง ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมพัฒนาศักยภาพ อสม. เชิงปฏิบัติการดูแลผู้สูงอายุ จำนวน 64 คน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (2 มื้อ x 25 บาท x64 คน x 2 วัน) เป็นเงิน 6,400 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน (1 มื้อ x 50 บาท x 64 คน x 2 วัน) เป็นเงิน 6,400 บาท
    3.สัมมนาคุณวิทยากร ( จำนวน1คน x 300บาท 5 ชั่วโมง x 2 วัน ) เป็นเงิน 3,000 บาท 4.ค่าวัสดุจัดอบรม
    4.1 ค่ากระเป๋าเยี่ยมบ้าน จำนวน 64 ใบ x 30 บาท เป็นเงิน 1,920 บาท 4.2 สมุดบันทึกรายงานผล (เบอร์ 2) จำนวน 64 เล่มๆละ30 บาท เป็นเงิน 1,920 บาท 4.3 ค่าปากกา จำนวน 64 แท่งๆละ 10 บาท เป็นเงิน 640 บาท 5. ค่าป้ายโครงการขนาด 3 x 2 ม. จำนวน 1 ผืนๆละ 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท รวมกิจกรรมที่ 1  จำนวน  21,280  บาท

    งบประมาณ 21,280.00 บาท
  • 2. ติดตามเยี่ยมบ้านเชิงรุกคัดกรอง ADL ในกลุ่มผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนอสม.ติดตามเยี่ยมผู้สูงอายุนอกเวลา ( 50 บาทX 2 ครั้ง X 64 คน)  เป็นเงิน 6,400 บาท รวมกิจกรรมที่ 2  จำนวน  6,400  บาท

    งบประมาณ 6,400.00 บาท
  • 3. ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียงโดย อสม.
    รายละเอียด
    1. ค่าตอบแทนอสม.ติดตามเยี่ยมบ้านผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียง ( 50 บาทX 4 ครั้ง X อสม. 64 คน)
      เป็นเงิน 12,800 บาท
    2. ค่าชุดดูแลสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน 18 คน ติดเตียง 2 คน (300 บาท x 1 ชุด x 20 คน) เป็นเงิน 6,000 บาท รวมกิจกรรมที่ 3  จำนวน  18,800  บาท
    งบประมาณ 18,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม. 1,8,11,13

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 46,480.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1.ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมความดันได้ดีร้อยละ50 2.ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี ร้อยละ50 3.กลุ่มเสี่ยงป่วยความดันโลหิตสูงได้รับการวัดความดันโลหิตที่บ้าน ร้อยละ 60

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 46,480.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................