กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาย่า รหัส กปท. L3367

อำเภอศรีบรรพต จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมความรัก ความอบอุุ่น ความเข้าใจ ป้องกันภัยยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านไทรทอง
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการการแพร่ระบาดของยาเสพติดในท้องถิ่นชุมชน เพิ่มมากขึ้น อาจส่งผลต่อคุณภาพการเรียนรู้ ของนักเรียน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ความรู้แก่ นักเรียน ครู ผู้ปกครอง ผู้นำชุมชน คณะกรรมการสถานศึกษา มีความรู้และตระหนักถึงโทษพิษภัยยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : นักเรียน ครู ผู้ปกครอง ผู้นำชุมชน คณะกรรมการสถานศึกษา ร้อยละ 80 มีความรู้ ความเข้าใจ และตระหนักในโทษพิษภัยยาเสพติด
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อนักเรียน ครู ผู้ปกครอง ผู้นำชุมชน คณะกรรมการสถานศึกษา มีความรู้ความเข้าใจในแนวทางป้องกันไม่ให้ยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : นักเรียน ครู ผู้ปกครอง ผู้นำชุมชน คณะกรรมการสถานศึกษา ร้อยละ 80 ระบุกิจกรรมการสร้างความรัก ความอบอุ่น ความเข้าใจ เพื่อป้องกันภัยยาเสพติดได้
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนกิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การทำฐานข้อมูล การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบ การถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำในการดำเนินการกิจกรรมการสร้างความรัก ความอบอุ่น ความเข้าใจ เพื่อป้องกันภัยยาเสพติดได้
    ตัวชี้วัด : นักเรียน ครู ผู้ปกครอง ผู้นำชุมชน คณะกรรมการสถานศึกษา ร้อยละ 80 มีส่วนร่วมในการดำเนินการกิจกรรมการสร้างความรัก ความอบอุ่น ความเข้าใจ เพื่อป้องกันภัยยาเสพติด คามที่กำหนดได้
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 3.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมคณะกรรมการสถานศึกษา ผู้นำชุมชน ผู้นำนักเรียน เพื่อขับเคลื่อนการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    มีการประชุมคณะกรรมการสถานศึกษาผู้ชุมชนผู้นำนักเรียนเพื่อชี้แจงโครงการและการดำเนินโครงการ กรรมการสถานศึกษา9 คนผู้นำชุมชน 3 คนผู้นำนักเรียน5 คนครูจำนวน 4 คนรวม เป็น21 คน -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน21คนๆละ 25 บาทจำนวน525บาท -ค่่าวัสดุอุปกรณ์ในการดำเนินการจำนวน1,000 บาท

    งบประมาณ 1,525.00 บาท
  • 2. ประชุม สัมนา สร้างความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโทษ พิษภัยยาเสพติด
    รายละเอียด

    จัดประชุม สัมนา สร้างความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโทษ พิษภัยยาเสพติด ให้กับนักเรียน ครู ผู้ปกครอง ผู้นำชุมชน คณะกรรมการสถานศึกษา จำนวน 76 คนเป็นเวลา 1 วัน มีทีมวิทยากรขบวนการจำนวน3 คน งบประมาณที่ใช้มีดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน76 คนๆละ 2 มื้อๆละ25 บาท เป็นเงิน 3,800 บาท 2.ค่าอาหากลางวันจำนวน76 คน ๆละ 70 บาทเป็นเงิน 5,320 บาท 3.ค่าเอกสารการประชุมจำนวน1,500บาท 4.ค่าทีมวิทยากรจำนวน 3 คนเป็นเงิน5,000บาท 5.ค่าป้ายโครงการจำนวน 1 ป้ายเป็นเงิน500บาท

    งบประมาณ 16,120.00 บาท
  • 3. ประชุมเชิงปฏิบัติการ การจัดกิจกรรม การสร้างกลุ่มสัมพันธ์ภายในครอบครัว ภายในโรงเรียนและภายในชุมชน ให้เกิดทักษะการทำงานร่วมกัน เกิดความรัก ความสามัคคี ความเห็นใจ ความเข้าอกเข้าใจ ที่จะนำไปสู่ครอบครัวและชุมชนเข้มแข็ง ท่ีเป็นพื้นฐานสำคัญในการป้องกันยาเสพติด
    รายละเอียด

    การจัดประชุมเชิงปฏิบัติการ กิจกรรมการสร้างกลุ่มสัมพันธ์ภายในครอบครัว กลุ่มสัมพันธ์ภายในโรงเรียนและกลุ่มสัมพันธ์ภายในชุมชน เพื่อให้สมาชิกได้มีส่วนร่วมรับผิดชอบทำกิจกรรมที่กำหนดร่วมกัน ให้เกิดทักษะการทำงานร่วมกัน เกิดความรัก ความสามัคคี ความเห็นใจ ความเข้าอกเข้าใจ ที่จะนำไปสู่ครอบครัวและชุมชนเข้มแข็ง ท่ีเป็นพื้นฐานสำคัญในการป้องกันยาเสพติด ใช้เวลาในการประชุมเชิงปฏิบัติการ 1 วัน ผู้เข้าประชุมจำนวน 76 คนงบประมาณที่ใช้มี ดังนี้
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 76 คนๆละ 2มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,800 บาท
    2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน76 คนๆละ 70บาทเป็นเงิน5,320 บาท
    3.ค่าวัสดุอปุกรณ์ในการทำกิจกรรมจำนวน 3,725 บาท 4.ค่าวิทยากร 3 คน เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 15,845.00 บาท
  • 4. การประเมินติดตามการดำเนินงานกิจกรรมกลุ่มสัมพันธ์นักเรียนและครอบครัว ครั้ง 1
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมกลุ่มนักเรียนและครอบครัว มีการทำกิจกรรมร่วมกันเ้รื่องการปลูกผักปลอดสารพิษการเลี้ยงสัตว์ การปลูกไม้ดอกไม้ประดับ ที่ครัวเรือนตนเอง
    2.กิจกรรมภายในโรงเรียนโดยให้ผู้ปกครองนักเรียนมีการทำกิจกรรมร่วมกัน เช่นกิจกรรมทางกาย เช่ยการเล่นกืฬาการสันทนาการ 3.กิจกรรมส่งเสริมภายในชุมชนเพื่อสร้างความเข็มแข็งให้กับชุมชนในการป้องกันยาเสพติด การพัฒนาชุมชนการปลูกไม้ดอกไม่ประดับบริเวณ 2 ข้างถนนของหมู่บ้าน การพัฒนาหมู่บ้านต่างๆวัดโรงเรียนและที่สาธารณะของหมู่บ้าน 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 20 คนๆละ 25 บาทจำนวน500บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 5. การประเมินติดตามการดำเนินงานกิจกรรมกลุ่มสัมพันธ์ นักเรียนและครอบครัว ครั้ง 2
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมกลุ่มนักเรียนและครอบครัว มีการทำกิจกรรมร่วมกันเ้รื่องการปลูกผักปลอดสารพิษการเลี้ยงสัตว์ การปลูกไม้ดอกไม้ประดับ ที่ครัวเรือนตนเอง
    2.กิจกรรมภายในโรงเรียนโดยให้ผู้ปกครองนักเรียนมีการทำกิจกรรมร่วมกัน เช่นกิจกรรมทางกาย เช่ยการเล่นกืฬาการสันทนาการ 3.กิจกรรมส่งเสริมภายในชุมชนเพื่อสร้างความเข็มแข็งให้กับชุมชนในการป้องกันยาเสพติด การพัฒนาชุมชนการปลูกไม้ดอกไม่ประดับบริเวณ 2 ข้างถนนของหมู่บ้าน การพัฒนาหมู่บ้านต่างๆวัดโรงเรียนและที่สาธารณะของหมู่บ้าน 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 20 คนๆละ 25 บาทจำนวน500บาท 2.ค่าโล่รางวัลและเกียรติบัตรแก่ครอบครัวต้นแบบจำนวน 3000บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 6. สรุปและถอดบทเรียนจากการดำเนินการกิจกรรมโครงการและคืนข้อมูลสู่ชุมชน
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมถอดบทเรียนและคืนข้อมูลเรื่องยาเสพติดสู่ชุมชน จัดกิจกรรมประชุมสัมมนา สรุปและถอดบทเรียนการดำเนินการ กิจกรรมกลุ่มสัมพันธ์ เพื่อรวบรวมเป็นเอกสาร สิ่งพิมพ์ สื่อ เป็นเอกสารประชาสัมพันธ์การดำเนินการ เพื่อเป็นเอกสารในการรายงานผลการดำเนินการให้ผู้สนใจได้ศึกษาเพื่อเป็นเอกสารในการรายงานผลการดำเนินการให้ผู้มีส่วนได้ผู้มีส่วนเสีย ได้ทราบ เพื่อเป็นเอกสารในการรายงานผลการดำเนินการให้เจ้าของงบประมาณ ได้ทราบ โดยการจัดให้มีการประชุม 1 วัน
    ผู้เข้าร่วมประชุม 21 คนประมาณดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน21 คนๆละ 1 มื้อจำนวน 525 บาท 2.ค่าเอกสารประชุมจำนวน 1,500 บาท

    งบประมาณ 2,025.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านไทรทอง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 36,515.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

มีรูปแบบการดำเนินการ กิจกรรมกลุ่มสัมพันธ์ ที่ส่งเสริมให้สมาชิกภายในกลุ่ม มีสัมพันธภาพที่ดีในการร่วมกันทำกิจกรรมกลุ่มสัมพันธ์ อันเป็นพื้นฐานที่ดีในการอยู่ร่วมกันในสังคม อย่างศานติสุข เป็นสังคมที่มีความเข้มแข็งมีความรักความอบอุ่นความเข้าใจ ที่ดีต่อกัน เป็นภูมิคุ้มกันให้สังคมปลอดจากยาเสพติด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาย่า รหัส กปท. L3367

อำเภอศรีบรรพต จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาย่า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาย่า รหัส กปท. L3367

อำเภอศรีบรรพต จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 36,515.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................