แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านแหลม รหัส กปท. L3593
อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายสำราญกาลศิริศิลป์
2.น.ส.รุ่งวิไลศิริเมตไตร
3.น.ส.พัชรีเพชรประกอบ
4.นางอมรรัตน์ศรีอรุณฉาย
5.นางพานิช รักษาสุระสาร
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีภาวะซึมเศร้าและเสี่ยงฆ่าตัวตายตัวชี้วัด : จำนวประชาชนที่มีภาวะซึมเศร้าและเสี่ยงฆ่าตัวตายขนาดปัญหา 6.00 เป้าหมาย 4.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ประชาชนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง1มื้อและอาหารกลางวัน1มื้อเป็นเงิน75.-บาท/คน/วันจำนวน90คนเป็นเงิน6,750.-บาท
- ค่ากระดาษ A4ขนาด80แกรม115.-บาท/รีม2รีมเป็นเงิน230.-บาท
- ค่ากระดาษฟริ๊บช้าต50แผ่นแผ่นละ5.-บาทเป็นเงิน250.-บาท
- ค่าปากกาเคมีตราม้า2หัว20ด้ามๆละ12.-บาทเป็นเงิน240.-บาท
- ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ขนาด1.5x 2เมตร(3 ตร.ม)ราคาป้ายละ540.-จำนวน 9ป้ายเป็นเงิน4,860.-บาท
- ป้ายไวนิลชื่อโครงการขนาด1x 2เมตร(2 ตร.ม)จำนวน1ป้ายเป็นเงิน360.-บาท
- ค่าวิทยากรกระบวนการชม.ละ600.-บาท4ชม.1คน(ค่าวิทยากร2,400.-บาท/ครั้ง)จำนวน3ครั้งเป็นเงิน7,200.-บาท รวมเป็นเงิน19,890.-บาท (ค่าใช้จ่ายสามารถเบิกจ่ายในลักษณะถัวเฉลี่ยกันได้ในทุกรายการ)
งบประมาณ 19,890.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
หมู่ที่ 2 , หมู่ที่3 และหมู่ที่6
รวมงบประมาณโครงการ 19,890.00 บาท
1.ประชาชที่เข้าร่วมกิจกรรมมีความรู้ความเข้าใจเรื่องสุขภาพจิต 2.ประชาชนที่เข้าร่วมกิจกรรมประเมินสุขภาพจิตตนเองได้เบื้องต้น 3.ประชาชนที่เข้าร่วมกิจกรรมรู้ช่องทางการขอความช่วยเหลือ กรณีมีปัญหาด้้านสุขภาพจิต
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านแหลม รหัส กปท. L3593
อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านแหลม รหัส กปท. L3593
อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................