กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพ โรงเรียนบ้านควนหมาก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคน
1.นางสุพรรษา เกตุรัตน์ เบอร์โทร 0872947405
2.นางจามรี เฒ่าแก้ว เบอร์โทร 0899756832
3.นางยุภาพร แก้วเกาะสะบ้าเบอร์โทร 0819907126
4.นางพิมลทิพ ดำเนินผล เบอร์โทร 0894714912
5.นางสาวยุวิตา นิสัน เบอร์โทร 0862986581
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนและบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของนักเรียนและบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการปฐมพยาบาล
    ขนาดปัญหา 132.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนและบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับวินัยจราจร
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของนักเรียนและบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับวินัยจราจร
    ขนาดปัญหา 132.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อให้นักเรียนและบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจรู้ทันโรคและป้องกันภัยใกล้ตัว
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของนักเรียนและบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจรู้ทันโรคและป้องกันภัยภัยใกล้ตัว
    ขนาดปัญหา 132.00 เป้าหมาย 80.00
  • 4. เพื่อให้นักเรียนและบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับสิ่งเสพติดให้โทษ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของนักเรียนและบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับสิ่งเสพติดให้โทษ
    ขนาดปัญหา 132.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมครูและบุคลากร
    รายละเอียด

    อาหารกลางวัน 18 คน * 1 มื้อ * 70 บาท รวมเป็นเงิน 1,260 บาท อาหารว่าง 18 คน * 2 มื้อ * 25 บาท รวมเป็นเงิน 900 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 2,160 บาท

    งบประมาณ 2,160.00 บาท
  • 2. จัดอบรมให้ความรู้แก่นักเรียน จำนวน 4 ฐานการเรียนรู้
    รายละเอียด

    ฐานที่ 1 การปฐมพยาบาลเบื้องต้น
    ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน คนละ 4 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 4,800 บาท

    งบประมาณ 4,800.00 บาท
  • 3. จัดอบรมให้ความรู้แก่นักเรียน จำนวน 4 ฐานการเรียนรู้
    รายละเอียด

    ฐานที่ 2 การขับขี่ปลอดภัยและวินัยจราจร ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน คนละ 4 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 4,800 บาท

    งบประมาณ 4,800.00 บาท
  • 4. จัดอบรมให้ความรู้แก่นักเรียน จำนวน 4 ฐานการเรียนรู้
    รายละเอียด

    ฐานที่ 3 รู้ทันโรคป้องกันภัยใกล้ตัว ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน คนละ 4 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท

    งบประมาณ 4,800.00 บาท
  • 5. จัดอบรมให้ความรู้แก่นักเรียน จำนวน 4 ฐานการเรียนรู้
    รายละเอียด

    ฐานที่ 4 ยาเสพติดให้โทษ ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน  คนละ 4 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน  4,800 บาท

    งบประมาณ 4,800.00 บาท
  • 6. จัดอบรมให้ความรู้แก่นักเรียน จำนวน 4 ฐานการเรียนรู้
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม นักเรียนจำนวน 132 คน * 2 มื้อ มื้อละ 25  รวมเป็นเงิน  6,600  บาท ครูและบุคลากร จำนวน 18 คน * 2 มื้อ มื้อละ 25 รวมเป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน ครูและบุคลากร จำนวน 18 คน * 1 มื้อ มื้อละ 70 รวมเป็นเงิน 1,260 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 8,760 บาท
    งบประมาณ 8,760.00 บาท
  • 7. จัดอบรมให้ความรู้แก่นักเรียน จำนวน 4 ฐานการเรียนรู้
    รายละเอียด

    คู่มือการอบรมโครงการส่งเสริมสุขภาพ โรงเรียนบ้านควนหมาก
    เล่มละ 30 บาท จำนวน 150 เล่ม  รวมเป็นเงิน 4,500 บาท นักเรียน 132 คน
    ครูและบุคลากร 18 คน

    งบประมาณ 4,500.00 บาท
  • 8. นิเทศกำกับติดตาม
    รายละเอียด

    นิเทศ กำกับ ติดตาม  ผลการดำเนินงาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 9. ประเมินผล
    รายละเอียด

    ประเมินผลการจัดโครงการส่งเสรมสุขภาพ โรงเรียนบ้านควนหมาก และประเมินความพึงพอใจผู้เข้าร่วมโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 10. รายงานผลโครงการ
    รายละเอียด

    รายงานผลการดำเนินงานโครงการส่งเสริมสุขภาพ โรงเรียนบ้านควนหมาก เป็นรูปเล่ม

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 มกราคม 2564 ถึง 25 กุมภาพันธ์ 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านควนหมาก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 35,120.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนและบุคลากรในโรงเรียนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นได้ 2.นักเรียนและบุคลากรในโรงเรียนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับวินัยจราจรใช้รถใช้ถนนได้อย่างปลอดภัย 3.นักเรียนและบุคลากรในโรงเรียนมีความรู้ความเข้าใจ รู้ทันโรคและป้องกันตนเองจากภัยใกล้ตัวได้ 4.นักเรียนและบุคลากร มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับสิ่งเสพติดให้โทษรู้จักหลีกเลี่ยงและป้องกันตนเอง จากสิ่งเสพติด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 35,120.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................