กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการดูแลสุขภาพด้วยศาสตร์การแพทย์แผนไทยและแพทย์ทางเลือก ตำบลวังใหญ่
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่ อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
กลุ่มคน
1.นางบุญประสม นิลกาฬ
2.นางสาวอามานี สนิหวี
3.นางสาวมาลีหย๊ะ หง๊ะเจะแอ
4.นางเรวดี ปานแก้ว
5.นางสาวแก้วใจ สุขสบาย
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. อาสาสมัครสาธารณสุขมีความรู้ด้านศาสตร์การแพทย์แผนไทยและแพทย์ทางเลือกสามารถนำกลับไปใช้และดูแลคนในชุมชนตำบลวังใหญ่ในกลุ่มที่มีปัญหาสุขภาพด้านกล้ามเนื้อได้แก่ กลุ่มวัยทำงานที่ปัญหาระบบกล้ามเนื้อจำนวน 50 รายกลุ่มวัยผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงจำนวน 40 ราย กลุ่มหญิงตั้งครรภ์จำนวน 40 ราย กลุ่มคนพิการจำนวน 20 ราย และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังจำนวน50 ราย
    ตัวชี้วัด : อาสาสมัครสาธารณสุขตำบลวังใหญ่ 139 คน มีความรู้ด้านศาสตร์การแพทย์แผนไทยและแพทย์ทางเลือกสามารถนำกลับไปใช้และดูแลคนในชุมชนตำบลวังใหญ่ในกลุ่มที่มีปัญหาสุขภาพด้านกล้ามเนื้อได้แก่ กลุ่มวัยทำงานที่ปัญหาระบบกล้ามเนื้อจำนวน 50 รายกลุ่มวัยผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงจำนวน 40 ราย กลุ่มหญิงตั้งครรภ์จำนวน 40 ราย กลุ่มคนพิการจำนวน 20 ราย และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังจำนวน50 ราย ได้
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพด้วยศาสตร์การแพทย์แผนไทยให้แก่อาสาสมัครสาธารณสุขจำนวน 139 คน
    รายละเอียด

    งบประมาณ

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 139 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,475 บาท

    2.ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ป้ายๆละ 500 บาท

    3.ค่าเอกสารประกอบการอบรมให้ความรู้ จำนวน 140 ฉบับๆละ 30 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท

    4.ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินก่อน-หลังการเข้าอบรม จำนวน 140 ชุดๆละ1.00 บาท เป็นเงิน 140 บาท

    5.ค่าตอบแทนวิทยากรกลุ่มจำนวน3 รุ่นๆละ 2 คนๆละ2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท

    6.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้ารับการอบรมทั้ง 3 รุ่นจำนวน 139 คนๆ 2 มื้อๆละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 6,950 บาท

    7.ค่าอาหารกลางวันผู้ที่เข้ารับการอบรมทั้ง 3 รุ่น จำนวน 139 คนๆ 1 มื้อๆละ 50 บาท รวมเป็นเงิน 6,950 บาท

    8.ค่าวัสดุสำนักงานและอุปกรณ์ในการจัดอบรมเป็นเงิน 1,013 บาท

    9.วัสดุ อุปกรณ์ ในนวดไทย
    -ค่าเสื่อขนาดใหญ่ จำนวน 10 ผืนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    -ค่าน้ำมันออยล์ขวดใหญ่ จำนวน 12 ขวดๆละ 400 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    -ค่าขวดใส่น้ำมันขวดเล็ก 15 มิลลิลิตร จำนวน 150 ขวด ขวดละ 10 บาท เป็นเงิน1,500 บาท

    -ค่าหมอนขนาดเล็ก จำนวน 50 ใบๆละ 50 บาทรวมเป็นเงิน 2,500 บาท

    -ค่าผ้าขนหนูขนาดเล็ก จำนวน 6 โหลๆละ 250 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    10.วัสดุอุปกรณ์ในการทำลูกประคบสมุนไพรประกอบด้วย

    -ผงสมุนไพรในลูกประคบ 50 กิโลกรัมๆละ 210 บาท เป็นเงิน 10,500 บาท

    -ผ้าดิบสำหรับห่อลูกประคบ จำนวน 30 หลาๆละ 30บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    -เชือกสำหรับห่อลูกประคบ จำนวน 3 ม้วน เป็นเงิน 380 บาท

    -การบูร 3 กิโลกรัมๆละ 500 เป็นเงิน 1,500 บาท

    11.ค่ากระโจมสมุนไพรจำนวน 2 ชุด ชุดละ1,500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    12.วัสดุอุปกรณ์ในการทำทับหม้อเกลือ

    -หม้อเกลือ 3 ใบๆละ 50เป็นเงิน 150บาท

    -เตาไฟฟ้า 1 เตาๆละ 3,000 บาท

    งบประมาณ 60,758.00 บาท
  • 2. ติดตามและประเมินผลกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด
    1. กล่องเก็บอุปกรณ์ขนาดเล็ก จำนวน 8 กล่องๆละ 200 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท

    2. แบบประเมินผลติดตามอาการ5กลุ่มวัย ชุดละ3 แผ่น จำนวน 200 ชุด แผ่นละ 1 บาท เป็นเงิน 600บาท

    3. เซตยาสมุนไพรที่ระลึกสำหรับกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 200 คน คนละ 100 บาทเป็นเงิน 2,000 บาท

    4. ค่าทำเกียรติบัตรให้กับผู้เข้ารับการอบรมจำนวน139 แผ่น ๆละ8บาท เป็นเงิน 1,112บาท

    5. ค่าทำรายงานสรุปโครงการจำนวน 5 เล่ม เล่มละ200 บาท เป็นเงิน 1,000

    งบประมาณ 6,312.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กรกฎาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนตำบลวังใหญ่

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 67,070.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.อาสาสมัครสาธารณสุขตำบลวังใหญ่ 139 คน มีความรู้ด้านศาสตร์การแพทย์แผนไทยและแพทย์ทางเลือกสามารถนำกลับไปใช้และดูแลคนในชุมชนตำบลวังใหญ่ในกลุ่มที่มีปัญหาสุขภาพด้านกล้ามเนื้อได้แก่ กลุ่มวัยทำงานที่ปัญหาระบบกล้ามเนื้อจำนวน 50 รายกลุ่มวัยผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงจำนวน 40 ราย กลุ่มหญิงตั้งครรภ์จำนวน 40 ราย กลุ่มคนพิการจำนวน 20 ราย และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังจำนวน50 ราย ได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 67,070.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................