แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านแหลม รหัส กปท. L3593
อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายวันเมฆอัคคี
-
1. เพื่อแก้ปัญหาหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีภาวะตั้งครรภ์วัยรุ่นตัวชี้วัด : จำนวนหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีภาวะตั้งครรภ์วัยรุ่น(อายุน้อยกว่า 20 ปี) (คน)ขนาดปัญหา 12.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. กิจกรรมอบรมรายละเอียด
- ค่าจัดทำแผ่นพับสี 1,500 แผ่นๆละ 6.-บาท เป็นเงิน 9,000.-บาท
- ค่าจัดทำโรลอัฟ ขนาด 0.80 x 2.0 เมตร จำนวน 3 อันๆละ 1,600.-บาท เป็นเงิน 4,800.-บาท อบรมรุ่นที่ 1 เด็กนักเรียน ป.5 ครูผู้ดูแลเด็ก วิทยากรและเจ้าหน้าที่ จำนวน 75 คน
- ค่าอาหารว่าง – เครื่องดื่ม 2 มื้อๆละ 25.-บาท จำนวน 75 คน เป็นเงิน 3,750.-บาท
- ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 50.-บาท จำนวน 75 คน เป็นเงิน 3,750.-บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมงๆละ 600.-บาท เป็นเงิน 3,000.-บาท
- ค่าวัสดุเครื่องเขียนในการอบรมฯ 75 ชุดๆละ 30.-บาท เป็นเงิน 2,250.-บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการทำกิจกรรมตั้งไว้ เป็นเงิน 500.-บาท
- ค่าป้ายไวนีล (ขนาด 1 x 3 เมตร) 1 ผืนๆละ 450.-บาท เป็นเงิน 450.-บาท อบรมรุ่นที่ 2 เด็กนักเรียน ป.5 ครูผู้ดูแลเด็ก วิทยากรและเจ้าหน้าที่ จำนวน 65 คน 1.ค่าอาหารว่าง – เครื่องดื่ม 2 มื้อๆละ 25.-บาท จำนวน 65 คน เป็นเงิน 3,250.-บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 50.-บาท จำนวน 65 คน เป็นเงิน 3,250.-บาท 3. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมงๆละ 600.-บาท เป็นเงิน 3,000.-บาท 4. ค่าวัสดุเครื่องเขียนในการอบรมฯ 65 ชุดๆละ 30.-บาท เป็นเงิน 1,950.-บาท รวมเป็นเงิน 38,950.-บาท (ค่าใช้จ่ายสามารถเบิกจ่ายในลักษณะถัวเฉลี่ยกันได้ในทุกรายการ)
งบประมาณ 38,950.00 บาท - ค่าจัดทำแผ่นพับสี 1,500 แผ่นๆละ 6.-บาท เป็นเงิน 9,000.-บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 31 ธันวาคม 2563
ในเขตเทศบาลตำบลบ้านแหลม
รวมงบประมาณโครงการ 38,950.00 บาท
เด็กนักเรียนมีความรู้และความเข้าใจและตระหนักถึงผลที่เกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ก่อนวัยอันควรและการตั้งครรภ์ไม่พร้อม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านแหลม รหัส กปท. L3593
อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านแหลม รหัส กปท. L3593
อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................