แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านแหลม รหัส กปท. L3593
อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายอมรเทพบุตรกตัญญู
-
1. เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนจิตอาสาที่สามารถช่วยเหลือคนในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนจิตอาสาที่สามารถช่วยเหลือคนในชุมชนเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 110.00 เป้าหมาย 119.00
- 1. กิจกรรมอบรมรายละเอียด
- อาหารกลางวัน 1 มื้อ อาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ รวม 1 วัน จำนวน 30 คน ๆ ละ 100.-บาท (100x30) เป็นเงิน 3,000.-บาท
2.ค่าแผ่นป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ พลังอึดฮึดสู้ ขนาด 1x3 เมตร เป็นเงิน 540.-บาท
3.ค่าป้ายให้ความรู้ภาพพิมพ์ที่สามารถดึง กาง และม้วนพับเก็บเข้าที่ได้ ฐานอลูมิเนียมทรงกระบอก (Role up) ขนาด 80 x 200 เซนติเมตร จำนวน 3 ชุด ๆละ 2,500 บาท เป็นเงิน 5,000.-บาท
4.วิทยากรจากศูนย์สุขภาพจิต ที่ 5 ราชบุรี จำนวน 1 คน จำนวน 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600.-บาท เป็นเงิน 3,600.-บาท 5.ค่ากระดาษ A4 70 แกรม รีมละ 105 บาท จำนวน 2 รีม เป็นเงิน 210 บาท
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 12,350.-บาท (ค่าใช้จ่ายสามารถเบิกจ่ายในลักษณะถัวเฉลี่ยกันได้ในทุกรายการ)
งบประมาณ 12,350.00 บาท - อาหารกลางวัน 1 มื้อ อาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ รวม 1 วัน จำนวน 30 คน ๆ ละ 100.-บาท (100x30) เป็นเงิน 3,000.-บาท
2.ค่าแผ่นป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ พลังอึดฮึดสู้ ขนาด 1x3 เมตร เป็นเงิน 540.-บาท
3.ค่าป้ายให้ความรู้ภาพพิมพ์ที่สามารถดึง กาง และม้วนพับเก็บเข้าที่ได้ ฐานอลูมิเนียมทรงกระบอก (Role up) ขนาด 80 x 200 เซนติเมตร จำนวน 3 ชุด ๆละ 2,500 บาท เป็นเงิน 5,000.-บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
ห้องประชุมเอื้อฤาชา โรงพยาบาลบ้านแหลม
รวมงบประมาณโครงการ 12,350.00 บาท
- อสม.มีความรู้ความเข้าใจในการสร้างกำลังใจที่เข้มแข็งและต่อสู้เอาชนะอุปสรรค และผ่านพ้นความทุกข์ไปได้ด้วยพลังอึดฮึดสู้ 2.เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพจิต 3.เพื่อป้องกันและแก้ไขปัญหาการฆ่าตัวตายในพื้นที่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านแหลม รหัส กปท. L3593
อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านแหลม รหัส กปท. L3593
อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................