แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ รหัส กปท. L8022
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อม ภาวะแทรกซ้อนและการดูแลตนเองตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อม ภาวะแทรกซ้อนและการดูแลตนเอง ร้อยละ 80ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายนำความรู้ที่ได้ไปปรับใช้ในชีวิตประจำวันและสามารถดูแลรักษาตัวเองเบื้องต้นได้ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายสามารถทำยาพอกเข่าและพอกเข่าตัวเองได้ ร้อยละ 80ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. ให้ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุและอาการของโรคข้อเข่าเสื่อม ภาวะแทรกซ้อนและการดูแลตนเองรายละเอียด
ค่าวัสดุ (ค่าแผ่นพับ) จำนวน 50 ชุด ชุดละ 10 บาท = 500 บาท
งบประมาณ 500.00 บาท - 2. ให้ความรู้เรื่องสมุนไพรและให้คำแนะนำในการทำสมุนไพรพอกเข่ารายละเอียด
ค่าอาหารกลางวัน 75 บาท x 50 คน = 3,750 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท 50 x 50 คน = 2,500 บาท ค่าสมนาคุณวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท x 6 ชั่วโมง 1 คน = 3,600 บาท ค่าวัสดุ (ค่าไวนิลโครงการวันอบรม) 1.0 x 2.3 เมตร 500 บาท x 1 ป้าย = 280 บาท ค่าเอกสารความรู้ จำนวน 50 ชุด ชุดละ 50 บาท = 2,500 บาท
งบประมาณ 12,630.00 บาท - 3. สาธิตและดำเนินการรักษาโดยวิธีการพอกเข่าด้วยสมุนไพรไทยให้กับผู้เข้าร่วมโครงการด้วยอุปกรณ์รายละเอียด
ค่าวัสดุดำเนินงานในการพอกเข่า -ค่าชุดสมุนไพรพอกเข่า จำนวน 50 ชุด ชุดละ 200 บาท = 10,000 บาท - ค่าผ้ายาง ขนาด 90 x 100 เซนติเมตร 40 บาท x 20 ผืน = 800 บาท - ค่าถุงมือ กล่องละ 150 บาท
- ค่าสำลี ถุงละ 100 บาท 1.3 กิจกรรมย่อย สาธิตและดำเนินการรักษาโดยวิธีการพอกเข่าด้วยสมุนไพรไทยให้กับผู้เข้าร่วมโครงการ
ด้วยอุปกรณ์ดังนี้ 1. ชุดสมุนไพรพอกเข่า - ดองดึง – ดินสอพอง – น้ำมันมะพร้าว – น้ำมันไพลและน้ำมันขิง – แป้ง – น้ำปูนใส 2. ผ้ายาง 3. ถุงมือ
4. สำลีงบประมาณ 11,050.00 บาท - 4. ให้ยาสมุนไพรในการพอกเข่ากับผู้อบรมเพื่อไปพอกเองที่บ้านต่อเนื่องเป็นเวลา 1 เดือนรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 5. ติดตามอาการหลังจากได้รับยาสมุนไพรพอกเข่าไปใช้ 1 เดือนรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 6. สรุปและประเมินผลโครงการรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
เขตเทศบาลตำบลบ้านไร่
รวมงบประมาณโครงการ 24,180.00 บาท
- กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อม ภาวะแทรกซ้อนและการดูแลตนเอง
- กลุ่มเป้าหมายสามารถทำยาพอกเข่าและพอกเข่าตัวเองได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ รหัส กปท. L8022
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ รหัส กปท. L8022
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................