กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตะโหมด รหัส กปท. L7577

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรักสุขภาพ รักไต กับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. ชุมชนบ้านโพธิ์ - บ้านใน
กลุ่มคน
1 นางจันทรา คุ่มเคี่ยม
2 นางรับพร ไชยชนะ
3 นางปิยวรรณ ชนะสิทธิ์
4 นางเพ็ญศรี สุวรรณมาลัย
5 นางชลดา ณ พัทลุง
3.
หลักการและเหตุผล

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านเกาะเรียน เปิดบริการคลินิกเบาหวาน ความดันโลหิตสูง มีผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง จำนวน 150 ราย ซึ่งไม่สามารถควบคุมภาวะโรคได้ (ทะเบียนผ้ป่วยเบาหวาน รพ.สต.บ้านเกาะเรียน 2563) ดังนั้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านเกาะเรียน และชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลบ้านเกาะเรียนได้เล็งเห็นความสำคัญของปัญหาจากภาวะไตวายจากโรคเรื้อรังดังกล่าว จึงดำเนินงานโครงการ รักสุขภาพ รักไต กับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เพื่อส่งเสริมความรู้การดูแลสุขภาพ ช่วยชะลอการเสื่อมของไตของผู้ป่วยหรืออาจสามารถช่วยให้ระดับการเสื่อมของไตของผ้ป่วยไปอยู่ในระดับที่ดีขึ้นได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ูผู้ป่วยโรคเรื้อรังเบาหวานไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ ระดับ HbA1 > 7 ได้รับความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพเพื่อชะลอการเสื่อมของไต ร้อยละ80
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเรื้อรังเบาหวานไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ ระดับ HbA1 > 7 มีความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพเพื่อชะลอการเสื่อมของไต ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 10.00
  • 2. ผู้ป่วยโรคเรื้อรังความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมระดับความดันในเลือดได้ ระดับความดันโลหิต 2 ครั้ง ในช่วงระยะเวลาห่างกัน เฉลี่ยน้อยกว่า 140/90 มิลลิเมตรปรอท ได้รับความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพเพื่อชะลอการเสื่อของไต ร้อยละ 80
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเรื้อรังความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมระดับความดันในเลือดได้ ระดับความดันโลหิต 2 ครั้ง ในช่วงระยะเวลาห่างกัน เฉลี่ยน้อยกว่า 140/90 มิลลิเมตรปรอท มีความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพเพื่อชะลอการเสื่อของไต ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 10.00
  • 3. เพื่อการดูแลสุขภาพประชาชนแบบองค์รวมให้มีสุขภาพที่ดีขึ้น
    ตัวชี้วัด : ประชาชนให้มีสุขภาพที่ดีขึ้น ลดจำนวนกลุ่มป่วยลง
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพ ชะลอการเสื่อมของไต – กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้โดยผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพ ชะลอการเสื่อมของไต – กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้โดยผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

    โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1. ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 70 บาท จำนวน 100 คน เป็นเงิน 7,000 บาท 2. ค่าอาหารว่าง 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 100 คน เป็นเงิน 5,000 บาท 3. ค่าวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท (ภาคเช้า 3 ชั่วโมง และภาคบ่ายการจัดการความรู้ (KM) 3 ชั่วโมง) เป็นเงิน 3,600 บาท 4. โมเดลตัวอย่างอาหารในชุมชนสำหรับการชะลอไตเสื่อม จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 800 บาท 5. ป้ายไวนิลโครงการฯ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 17,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

รพ.สต.บ้านเกาะเรียน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้ป่วยโรคเรื้อรังเบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมภาวะโรค ได้รับความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพช่วยชะลอการเสื่อมของไต หรือระดับการเสื่อมของไตกลับมาอยู่ในระดับที่ดีขึ้น
2. ลดอัตราป่วยและเสียชีวิตจากโรคไตเรื้อรัง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตะโหมด รหัส กปท. L7577

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตะโหมด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตะโหมด รหัส กปท. L7577

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................