กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการออกกำลังกายด้วยการเล่นกีฬาฟุตบอลและแชร์บอลของนักเรียนตาดีกาบ้านนนท์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ศูนย์การศึกษาอิสลามประจำมัสยิด(ตาดีกา)บ้านนนท์
กลุ่มคน
1.นายสำสุดี้น หมีนยะลา โทร 0966707291
2.นายสมานรอหีม โทร 0878990071
3.นางมุรณีย์หวังและ โทร 0902098132
4.น.ส.อาซีซ๊ะและมินา โทร 0993173315
5.น.ส.นูรุลฮูดาเต๊ะมะหมัด โทร 0612490400
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพิ่มการเรียนการสอนในลักษณะ Active learning และ Active play ในโรงเรียนและศูฯย์เด็กเล็ก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเวลาในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กที่มีการเรียนการสอนและการเล่นแบบกระฉับกระเฉง (Active play Active learning)
    ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 30.00
  • 3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การขับเคลื่อนกระบวน การนโยบายสาธารณะในพื้นที่เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด

    ร่วมสร้างข้อตกลงกับผู้ปกครอง ชุมชน ร่วมกับโรงเรียนดาตีกามีกิจกรรมทางกายควบคู่กับกิจกรรมด้านอาหารและโภชนาการผลักดันนโยบายการปรับปรุงสภาพแวดล้อมของโรงเรียนมีการส่งเสริมการมีกิจกรรมทางกายของนักเรียนและบุคลากรกำหนดนโยบายที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน ค่าใช้จ่ายสำหรับผู้เข้าร่วมการประชุม
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1250 บาท
    2. ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 1,750.00 บาท
  • 2. การสร้างความรู้ ความเข้าใจ จัดการความรู้และนวัตกรรม และการสื่อสารภายในโรงเรียน
    รายละเอียด

    การสร้างความรู้ ความเข้าใจ จัดการความรู้และนวัตกรรม และการสื่่่อสาร 1. สร้างการสื่อสารในช่องทางต่าง ๆ ที่หลากหลายรูปแบบ เพื่อสร้างความรู้ ความเข้าใจ และรณรงค์เรื่องกิจกรรมทางกาย และการลดพฤติกรรมเนือยนิ่ง เช่น การจัดนิทรรศการ เสียงตามสาย
    ค่าใช้จ่าย
    1. ป้ายไวนิลจำนวน 5 ผืน ๆละ 500 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    2. ค่าวัสดุทำป้ายประชาสัมพันธ์เชิญชวนการออกกำลังกาย เป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 3. การพัฒนาขีดความ สามารถนักเรียนด้านความรู้และทักษะการออกกำลังกาย
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 90 คน ๆละ 25 บาท 2 มื้อ เป้นเงิน 4,500 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 90 คน ๆละ 50 บาท1 มื้อ เป้นเงิน 4,500 บาท
    3. ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ๆละ600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    4. ค่าอุปกรณ์การอบรม 1,200 บาท 5.ค่าป้ายไวนิล 500 บาท
    งบประมาณ 12,500.00 บาท
  • 4. จัดกิจกรรมส่งเสริมการเคลื่อนไหวให้กับนักเรียนออกกำลังกายด้วยฟุตบอล
    รายละเอียด

    อุปกรณ์การออกกำลังกาย
    1. ลูกฟุตบอล 6 ลูก ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    2. กรวยยาง จำนวน 10 อัน ๆละ 150 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    3. ตาข่ายประตูฟุตบอล 1 ชุด เป็นเงิน 2,000 บาท
    4. ค่าเสื้อกั๊กสี จำนวน 20 ตัว ๆละ 100 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    3. เหมาจ่ายค่าตอบแทนผู้ฝึกทักษะการเล่นฟุตบอล 24 ชั่วโมงเป็นเงิน 5,000 บาท
    4. ค่าเหมาจ่ายอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 45 คน เป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 17,300.00 บาท
  • 5. จัดกิจกรรมส่งเสริมการเคลื่อนไหวให้กับนักเรียนออกกำลังกายด้วยแชร์บอล
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมส่งเสริมการเคลื่อนไหวให้กับนักเรียนออกกำลังกายด้วยแชร์บอล จำนวน 35 คน
    อุปกรณ์ส่งเสริมการออกกำลังกาย
    1. ลูกฟุตบอล 6 ลูก ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    2. ตะกร้าแชร์บอล จำนวน 4 อัน ๆละ 250 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    3. เหมาจ่ายค่าตอบแทนผู้ฝึกทักษะการออกกำลังกายด้วยแชร์บอล 24 ชั่วโมงเป็นเงิน 5,000 บาท
    4. ค่าเหมาจ่ายอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 35 คน เป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 11,800.00 บาท
  • 6. การสร้างกลไกความร่วมมือขององค์กร หน่วยงาน เครือ ข่ายผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย เพื่อการเพิ่มกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนร่วมกับโรงเรียน
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมรณรงค์สร้างกระแสการส่งเสริมการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มเครือข่าย สร้างกลไกความร่วมมือกับชุมชนหรือหน่วยงานร่วมกับโรงเรียน

    ค่าใช้จ่ายผู้เข้าร่วมกิจกรรมรณรงค์ในหมู่บ้านชุมชนกับนักเรียนของโรงเรียนตาตีกา
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 90 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน2,250 บาท

    งบประมาณ 2,250.00 บาท
  • 7. สรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ประชุมผู้เกี่ยวข้องสรุปผลการดำเนินงาน
    ค่าใช้จ่าย
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆละ 25 บาท เป้นเงิน 500 บาท
    - ค่าเอกสารรูปเล่ม จำนวน 2เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

สนามกีฬาโรงเรียนบ้านนนท์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 51,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

นักเรียนมีสุขภาพที่สมบูรณ์แข็งแรงรักการออกกำลังกาย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 51,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................