กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการฟันสวย ยิ้มใส
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดทะเลน้อย (ลอยประชาคาร) อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
กลุ่มคน
1.นางสาวปกาพันธ์ คล้ายสมบัติ
2.นางสาวอุมาพร ดีสมุทร
3.นางสาวอุไรวรรณ โรจนหัสดินทร์
4.นางวิจิตรา พรหมบุญแก้ว
5.นางพนิดา จันทมาศ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคฟันผุเป็นปัญหาที่พบมากในเด็กก่อนประถมศึกษา และเด็กวัยประถมศึกษา เนื่องจากอยู่ในช่วงที่มีฟันแท้ขึ้นในปาก จึงต้องมีการดูแลและป้องกันไม่ให้เกิดโรค ซึ่งการแปรงฟันอย่างถูกวิธีหลังรับประทานอาหารกลางวัน จะเป็นวิธีที่เหมาะสมสำหรับนักเรียนในสถานศึกษา เป็นการยกระดับอนามัยส่วนบุคคลและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขภาพของนักเรียนให้เหมาะสม และยับยั้งการเกิดโรคอันจะนำไปสู่การมีทัตนสุขภาพในช่องปากที่ดี อีกทั้งการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กก็นับว่ามีความสำคัญไม่น้อย ผู้ปกครองควรมีความรู้ความเข้าใจและส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคให้แก่บุตรหลานได้อย่างถูกต้องเพื่อให้บุตรหลานมีพัฒนาการทางด้านร่างกายอารมณ์สังคมและสติปัญญาได้อย่างเหมาะสม โรงเรียนวัดทะเลน้อย ได้ตะหนักถึงความสำคัญของการป้องกันโรคในช่องปากจึงได้จัดทำโครงการฟันสวยยิ้มใสขึ้น โดยมีจุดมุ่งหมายที่จะสนับสนุนให้เด็กวัยเรียน ได้รับการดูแลทันตสุขภาพอย่างเหมาะสมโดยมุ่งเน้นบริการส่งเสริมป้องกันทันตสุขภาพที่มีคุณภาพและครอบคลุม และพัฒนาศักยภาพของเด็ก ในการดูแลช่องปากของตนเองให้สะอาดอยู่เสมอส

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อเพิ่มจำนวนนักเรียนโรงเรียนวัดทะเลน้อยปลอดภัยจากโรคฟันผุ
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีสุขภาพฟันที่ดีเพิ่มขึ้น (ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนนักเรียน ครู และผู้ปกครองให้เข้าใจวิธีแปรงฟันอย่างถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : นักเรียน ครู และผู้ปกครองให้เข้าใจวิธีแปรงฟันอย่างถูกวิธีเพิ่มขึ้น (ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อลดจำนวนนักเรียนที่เป็นโรคฟันผุ
    ตัวชี้วัด : นักเรียนที่เป็นโรคฟันผุลดลง (คน)
    ขนาดปัญหา 69.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดนิทรรศการ
    รายละเอียด

    จัดนิทรรศการ 1.ป้ายให้ความรู้เกี่ยวกับสุขภาพช่องปาก การแปรงฟันที่ถูกวิธี
    2.พานักเรียนชมนิทรรศการ 3.อธิบายเสริมความรู้ 4.จัดป้ายไวนิล จำนวน 2 ป้ายๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 2. คัดกรองสุขภาพช่องปากและให้บริการทาฟลูออไรด์
    รายละเอียด

    คัดกรองสุขภาพช่องปากและให้บริการทาฟลูออไรด์
        1.เชิญเจ้าหน้าที่หน่วยบริการ มาคัดกรองสุขภาพช่องปาก     2.บริการทาฟลูออไรด์     3.ค่าอาหารว่างเจ้าหน้าที่  จำนวน 4 คน ๆ 25 บาท เวลา 3 วัน  เป็นเงิน  4 X 25 X 3 = 300 บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
  • 3. ให้ความรู้และแนะนำการใช้เครื่องมือ แจกแปลงและยาสีฟัน
    รายละเอียด
    1. อบรมให้ความรู้เรื่องการใช้แปรงสีฟันที่ถูกวิธี ค่าวิทยากร 1 ชั่วโมง ๆ 600 บาท เป็นเงิน 1X600 = 600 บาท 2.จัดป้ายให้ความรู้
    2. แจกยาและแปลงสีฟันให้นักเรียน 3.1ค่ายาสีฟัน ขนาด 40 กรัม จำนวน 267 หลอดๆ ละ 1 ชุดๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 267 X 35 = 9,345 บาท 3.2ค่าแปรงสีฟัน สำหรับนักเรียนอายุ 3 – 6 ปี จำนวน 55 ด้ามๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 55 X 25 = 1,375 บาท 3.3ค่าแปรงสีฟัน สำหรับนักเรียนอายุ 7 – 9 ปี จำนวน 90 ด้ามๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 90 X 35 = 3,150 บาท 3.4ค่าแปรงสีฟัน สำหรับนักเรียนอายุ ๑๐ – ๑๒ ปี จำนวน 122 ด้ามๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 122 X 35 = 4,270 บาท 3.5ค่าแก้วน้ำ จำนวน 267 ใบๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 267 X 15 = 4,005 บาท
    งบประมาณ 22,745.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนวัดทะเลน้อย (ลอยประชาคาร) อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,045.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนเกิดความรู้เกี่ยวกับการรักษาสุขภาพช่องปาก 2. ลดจำนวนการเป็นโรคฟันผุของนักเรียนโรงเรียนวัดทะเลน้อย 3. สร้างสุขนิสัยในการแปรงฟันหลังอาหาร

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,045.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................