กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการนักเรียนโรงเรียนผัง 120 ปลอดเหา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนนิคมพัฒนาผัง 120
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีในด้านต่าง ๆ ที่มีความทันสมัย สะดวกสบาย และเข้าถึงได้ง่าย เป็นสาเหตุให้เทคโนโลยีเข้ามีบทบาทในชีวิตประจำวันอย่างมาก ส่งผลให้วิถีชีวิตของคนในปัจจุบันเปลี่ยนไป เยาวชนมีการออกกำลังกายน้อยลง ทำให้ร่างกายอ่อนแอ เจ็บป่วยง่ายขึ้นและเพิ่มจำนวนอย่างต่อเนื่องจากการตรวจสุภาพนักเรียนในแต่ละเดือนจะพบว่าเด็กนักเรียนโรงเรียนนิคมพัฒนาผัง 120 จำนวนมากจะเป็นโรคเหาซึ่งจะส่งผลต่อสุขภาพและการเรียนรู้ของนักเรียนทำให้นักเรียนไม่มีสมาธิในการเรียน
จากสภาพปัญหาดังกล่าว ทางโรงเรียนได้ตระหนักถึงความสำคัญของการกำจัดเหาให้หมดไป จึงเสนอโครงการนักเรียนโรงเรียนผัง 120 ปลอดเหา ขึ้นเพื่อเป็นการแก้ปัญหาดังกล่าวให้กับนักเรียน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนการเกิดโรคเหาให้กับนักเรียนโรงเรียนนิคมพัฒนาผัง 120
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 85 ของนักเรียนกลุ่มเป้าหมายหายจากโรคเหา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมวางแผนการดำเนินงานและสำรวจ ค้นหาจำนวนนักเรียนที่เป็นเหา
    รายละเอียด

    ประชุมวางแผนการดำเนินงานและสำรวจ ค้นหาจำนวนนักเรียนที่เป็นเหา

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. เชิญวิทยากรให้ความรู้เรื่อง โรคเหา
    รายละเอียด
    1. เชิญวิทยากรให้ความรู้เรื่อง โรคเหา
    • ความหมายของเหา การขยายพันธุ์การเจริญเติบโต
    • อาการของโรคเหา
    • สาเหตุของโรคเหา

    • การวินิจฉัยโรคเหา

    • การรักษาโรคเหา
    • ภาวะแทรกซ้อนของเหา
    • การป้องกันเหา
    • การสาธิตวิธีการกำจัดเหา

    • ค่าวิทยากรจำนวน 2 ชั่วโมงชั่วโมงละ600 บาทเป็นเงิน1,200 บาท

    • ค่าป้ายไวนิลชื่อโครงการ ขนาด 100 X 120ซม. จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 180 บาท(ตารางเมตรละ 150 บาท)
    • ค่าป้ายโฟมบอร์ดให้ความรู้เรื่องโรคเหา ขนาด 100 X 120 ซม. จำนวน 2 ป้าย เป็นเงิน 1,560 บาท (ตารางเมตรละ 650 บาท)

    รวมเป็นเงิน 2,940 บาท

    งบประมาณ 2,940.00 บาท
  • 3. ปฏิบัติการฆ่าเหา
    รายละเอียด
    • จัดกิจกรรมหมักเหาให้กับนักเรียนกลุ่มเป้าหมายสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ในวันอังคารและวันศุกร์ เวลา 14.30 – 16.30 น. เป็นเวลา 8 สัปดาห์

    • ให้นักเรียนใช้หวีสางเหาในโรงเรียนทุกวันโดยให้บันทึกการหวี โดยการจดบันทึกแบบเพื่อช่วยเพื่อนในนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 2- 6 ส่วนนักเรียนชั้นอนุบาลและประถมศึกษาปีที่ 1 ให้ครูเป็นผู้สังเกตและทำการจดบันทึกรวมถึงการดูแลในเรื่องการหวีเหาของเด็กด้วย

    • ค่าผ้าขนหนูคลุมผม(ขนาด 65*30 ซม.) ผืนละ 50 บาท จำนวน  35 ผืน รวมเป็นเงิน 1,750 บาท

    • ค่าหมวกคลุมผม  ลูกละ  49 บาท  จำนวน  35 ลูก  เป็นเงิน  1,715 บาท
    • ค่ายาสระผมฆ่าเหา (สคัลลี่ ขนาด 20 ml) ซองละ 15 บาท จำนวน 560 ซอง เป็นเงิน 8,400  บาท
      (ใช้ครั้งละ 1 ซอง ต่อ 1 คน เป็นเวลา  8 สัปดาห์ สัปดาห์ละ 2 ครั้ง)

    • ค่าหวีสางเหา อันละ 70 บาท จำนวน 35 อัน เป็นเงิน 2,450 บาท

    • ค่าวัสดุอื่น ๆ เช่น  ถุงมือยาง ขันน้ำพลาสติก พลาสติกคลุมกันน้ำ เป็นต้น เป็นเงิน 1,500 บาท

    รวมเป็นเงิน  15,815 บาท

    งบประมาณ 15,815.00 บาท
  • 4. กิจกรรมเยี่ยมบ้าน
    รายละเอียด

    4.1 เยี่ยมบ้านหลังประเมิน ผลครั้งที่ 1 เมื่อทำไปครบ 4 สัปดาห์ (ติดตามผลและให้ความรู้ผู้ปกครอง)
    4.2 เยี่ยมบ้านครั้งที่ 2 หลังเสร็จสิ้นโครงการ (ติดตามผล )

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. ประเมินและสรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    5.1 ประเมิน ผลครั้งที่ 1 เมื่อทำไปครบ 4 สัปดาห์
    5.2  ประเมินผลครั้งที่ 2 เมื่อครบ 8 สัปดาห์  โดยการใช้แบบสำรวจ

    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ เช่น แบบสำรวจ แบบบันทึก ค่าถ่ายเอกสาร ค่าเข้าเล่ม และอื่น ๆ เป็นต้น รวมเป็นเงิน 1,000 บาท

    รวมเป็นเงิน  1,000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนนิคมพัฒนาผัง 120

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,755.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนโรงเรียนนิคมพัฒนาผัง 120 กลุ่มเป้าหมาย ร้อยละ 85 หายจากโรคเหา
  2. นักเรียนโรงเรียนนิคมพัฒนาผัง 120 กลุ่มเป้าหมาย มีสมาธิในการเรียนสูงขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,755.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................