แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว รหัส กปท. L3346
อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
รพ.สต.บ้านตลิ่งชัน
- 1. กิจกรรมคัดกรองรายละเอียด
-อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะสุขภาพและการป้องกันโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานในกลุ่มเป้าหมาย -ออกตรวจคัดกรองสุขภาพ/วัดรอบเอว/คัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ตามมาตรฐาน จำนวน 5หมู่บ้าน งบประมาณ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 2,140 คน×15 บาท = 32100 -ค่าถ่ายเอกสารแบบเชิญคัดกรอง0.5x 2,140 ชุด=1070 -ค่าแถบตรวจน้ำตาลในเลือดจำนวน 45 กล่อง× 390บาท = 17550 บาท -ค่าถ่ายเอกสารแบบใบแจ้งผลการคัดกรองจำนวน 2,140 ชุด × 0.5 บาท =1070 -ค่าเครื่องเจาะน้ำตาล1 เครื่องๆละ 1,500 บาท=1500 -ค่าป้ายโครงการ 1*3 เมตร =450
งบประมาณ 53,740.00 บาท - 2. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงรายละเอียด
-จัดอบรมกลุ่มเสี่ยงในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม งบประมาณ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มกลุ่มเสี่ยง100คนๆละ2วันๆละ 2มื้อๆ25บาท =5000 -ค่าอาหารกลางวันกลุ่มเสี่ยง 100คน×1 มื้อๆละ80 บาท(บุพเฟ่ห์)=8000 -ค่าแผ่นตรวจไขมันในเลือดจำนวน 4 กล่องๆ× 3,500 บาท=14000 -ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 5 ชม×600 บาท=3000
งบประมาณ 30,000.00 บาท - 3. กิจกรรมเฝ้าระวังการเกิดภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังรายละเอียด
-อบรมให้ความรู้กลุ่มป่วยเรื้อรังเพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน งบประมาณ ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง จำนวน 80 คน x 25 บาท x 10 ครั้ง=20000 -ค่ากระเป๋ายาเตือนใจจำนวน80 อัน x 100บาท=8000 -ค่าสมุดประจำตัวผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน 80เล่มx 50 บาท=4000
งบประมาณ 32,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 31 กรกฎาคม 2564
หมู่ที่ 1 23 8 9
รวมงบประมาณโครงการ 115,740.00 บาท
1.ประชากรกลุ่มเป้าหมาย ได้รับการคัดกรองโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ครอบคลุมมากกว่าร้อยละ 90 2.ประชาชนมีความรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมด้านสุขภาพของคนในชุมชน 3.ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนในประชาชนกลุ่มป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว รหัส กปท. L3346
อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว รหัส กปท. L3346
อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................