กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอสม.ร่วมใจ รณรงค์กวาดล้างลูกน้ำยุงลายเชิงรุกในชุมชน ด้วยมาตรการ 3 เก็บ 3 โรค ประจำปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
กลุ่มคน
นายวัชริศ เจะเล๊าะ โทร.081-5433221
3.
หลักการและเหตุผล

ไข้เลือดออกเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญของประเทศในปัจจุบันการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกยังคงแพร่ระบาดอย่างต่อเนื่องทางกระทรวงสาธารณสุขได้มีการแจ้งประชาสัมพันธ์ในหน่วยงาน โรงพยาบาล สสอ. รพ.สต. อสม. และประชาชนทั่วไปให้ร่วมกันรณรงค์ป้องกันไข้เลือดออกด้วยมาตรการ“3 เก็บ 3 โรค” ได้แก่ เก็บบ้าน ให้ปลอดโปร่งไม่ให้ยุงลายเกาะพัก เก็บขยะ เศษภาชนะไม่ให้เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ของยุงลาย และเก็บน้ำ ปิดให้มิดชิดหรือเปลี่ยนถ่ายน้ำทุกสัปดาห์ไม่ให้ยุงลายวางไข่ ป้องกันโรคจากยุงลายจากการเฝ้าระวังของกรมควบคุมโรค สถานการณ์โรคไข้เลือดออกในปี 2564 ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม - 8 มีนาคม 2564 มีรายงานผู้ป่วยทั่วประเทศ 1,621 ราย เสียชีวิต 1 ราย กลุ่มอายุที่พบผู้ป่วยสูงสุด คือ อายุ 15-24 ปี รองลงมา อายุ 25-34 ปี โดยปัจจัยที่ส่งผลต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกที่สำคัญ ได้แก่ ได้รับการวินิจฉัยล่าช้า รวมถึงมีแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายบริเวณที่พักอาศัย สำหรับในเขตเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก ข้อมูลผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในปี 2563 ที่ผ่านมา มียอดผู้ป่วยสะสมจำนวน 29 ราย และสถานการณ์ปัจจุบัน (เดือนมกราคม – มีนาคม 2564 ) พบว่ามียอดผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกแล้ว จำนวน 5 คน การพยากรณ์โรคและภัยสุขภาพนี้คาดว่าในช่วงนี้จะมีโอกาสพบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกเพิ่มขึ้นเนื่องจากในช่วงที่ผ่านมามีพายุฤดูร้อนและฝนฟ้าคะนองเกิดขึ้นในหลายพื้นที่ ทำให้มีน้ำขังตามภาชนะต่างๆ ซึ่งเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคไข้เลือดออก
ในปีที่ผ่านมาทางชมรม อสม.เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลกร่วมกับหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่ ร่วมกันจัดกิจกรรมรณรงค์กวาดล้างลูกน้ำยุงลายอย่างต่อเนื่องและเพื่อให้การดำเนินการครอบคลุมพื้นที่ทุกชุมชนในเขตเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลกและเพื่อลดการระบาดของโรคที่เกิดจากยุงลายเป็นพาหะ จึงได้จัดโครงการนี้อย่างต่อเนื่อง ซึ่งผลการดำเนินงานการรณรงค์ที่ผ่านมา ได้รับผลตอบรับเป็นอย่างดี เกิดความร่วมมือของทุกภาคส่วนในพื้นที่ ดังนั้น เพื่อให้เกิดความต่อเนื่องในการดำเนินงาน ชมรม อสม.เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก จึงได้จัดทำโครงการอสม.ร่วมใจ รณรงค์กวาดล้างลูกน้ำยุงลายเชิงรุกในชุมชน ด้วยมาตรการ 3 เก็บ 3 โรค ประจำปี 2564 นี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสำรวจ กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์และเฝ้าระวังป้องกันการแพร่ระบาดของโรคที่มียุงลายเป็นพาหะ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อกระตุ้นให้ประชาชนตระหนักและเห็นความสำคัญของการป้องกันและควบคุมโรคที่มียุงลายเป็นพาหะ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมเพื่อสร้างแกนนำในชุมชน
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย  อสม.ผู้นำชุมชน กลุ่มสตรี และเยาวชน จำนวน 290 คน (ชุมชนละ 10 คน)
    รายละเอียดกิจกรรม
    - อบรมแกนนำเฝ้าระวังป้องกันโรคที่มียุงลายเป็นพาหะ ในชุมชน โดยเชิญเจ้าหน้าที่งานควบคุมโรค จากโรงพยาบาลและกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม มาอบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการให้แก่ชาวชุมชน
    งบประมาณ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 290 คน x 25 บาท  เป็นเงิน  7,250 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท/ชม. x 3 ชม. เป็นเงิน      1,800  บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการอบรม (สมุด ปากกา แฟ้ม ฯลฯ) คนละ 50 บาท x 290 ชุด เป็นเงิน  14,500  บาท

    งบประมาณ 23,550.00 บาท
  • 2. รณรงค์ Big Cleaning Day
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย อสม.จนท.ชาวชุมชน และประชาชนทั่วไป จำนวน 320 คน (4 โซน โซนละ 80 คน)
    รายละเอียดกิจกรรม
    - กิจกรรมรณรงค์BigCleaningDay ในเขตเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก วัด และมัสยิด โดยเจ้าหน้าที่ อสม. และชาวชุมชนทั้ง 4 โซน (โซนละ 4 ครั้ง) และโซนในเขตเมือง 2 ครั้ง รวมเป็น 6 ครั้ง เป้าหมายรณรงค์ครั้งละ 320 คน (จาก 4 โซน โซนละ 80 คน) โดยร่วมกันทำกิจกรรมในเชิงรุกที่พบผู้ป่วยในทุกชุมชน
    โดยมีกิจกรรม ดังนี้
    - ประชาสัมพันธ์การเฝ้าระวัง และสำรวจแหล่งลูกน้ำยุงลาย ให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันโรคและควบคุมโรคที่มียุงลายเป็นพาหะ โดยอาศัยความร่วมมือจากโรงพยาบาล สาธารณสุขอำเภอ ศูนย์แพทย์ใกล้ใจ 1, 2 อสม. ประชาชนทั่วไปในเขตเทศบาล
    - รณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายพร้อมแจกทรายอะเบทให้แก่ประชาชนในชุมชน เพื่อป้องกันและกำจัดลูกน้ำยุงลาย
    งบประมาณ ดังนี้
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 320 คน x 25 บาท x 6 ครั้งเป็นเงิน 48,000 บาท
    - โลชั่นทากันยุง ซองละ 5 บาท x 4,000 ซองเป็นเงิน 20,000บาท
    - ทรายอะเบท 7 ถังๆ ละ 5,200 บาท เป็นเงิน36,400 บาท
    - ถุงมือ 20 กล่อง x100 บาท เป็นเงิน 2,000บาท
    - ถุงขยะ 20 ห่อ x50 บาทเป็นเงิน 1,000บาท
    - ค่าป้ายโครงการ 2,400 บาท
    - ไวนิลรณรงค์ไข้เลือดออก 4 โซน 4 ผืน x 1,200 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท

    งบประมาณ 114,600.00 บาท
  • 3. ติดตามประเมินผลและถอดบทเรียน
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย คณะทำงาน จำนวน 80 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    - กิจกรรมติดตามประเมินผลและถอดบทเรียน
    - สรุปและรายงานผลการดำเนินงานในภาพรวม
    งบประมาณ
    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม 80 คน x 25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    - เอกสาร  เป็นเงิน 1,000  บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 141,150.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนได้ร่วมกันกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์และเฝ้าระวังป้องกันการแพร่ระบาดของโรค
  2. ประชาชนตระหนักและเห็นความสำคัญของการป้องกันและควบคุมโรคที่มียุงลายเป็นพาหะ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 141,150.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................