กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขุนตัดหวาย รหัส กปท. L5174

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคไวรัสโคโรนา (โควิด -19) ระลอกใหม่ โรงเรียนดรุณวิทยา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนดรุณวิทยา
กลุ่มคน
นายสุรศักดิ์ อะหวัง(081-5995395)
นายนาดี้ โอะโร(087-2936285)
นายมูหมัส หมัดเหล็ม(089-7353714)
นางกอมารีย์สมาน (081-8989116)
นางสาวแอนนา ทองเกตุ (080-6189697)
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ร้อยละของการมี วัสดุ อุปกรณ์ เครื่องมือ เพียงพอสำหรับการคัดกรองและป้องกันโรค โควิด -19 ในโรงเรียน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของการมีวัสดุ อุปกรณ์ เครื่องมือ เพียงพอสำหรับการคัดกรองและป้องกันโรคโควิด -19 ในโรงเรียนเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพิ่มร้อยละของนักเรียนและบุคลากรในโรงเรียนมีการป้องกันตนเองจากการแพร่ระบาดของโรคฯ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนและบุคลากรในโรงเรียนมีการป้องกันตนเองจากการแพร่ระบาดของโรคฯเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. โรงเรียนมีมาตรการป้องกันและเฝ้าระวังโรคโควิด19
    ตัวชี้วัด : โรงเรียนมีมาตรการป้องกันและเฝ้าระวังโรคโควิด19
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การกำหนดมาตรการ ข้อตกลงร่วมกันในโรงเรียน
    รายละเอียด

    เพื่อสร้างความร่วมมือ ร่วมใจในการป้องกันโรคและปฏิบัติร่วมกัน ไม่มีค่าใช้จ่าย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการป้องกันโควิด-19 และสร้างความเข้มแข็งของโรงเรียน
    รายละเอียด
    1. มีการกำหนดจุดคัดกรอง
    2. มีการเว้นระยะห่าง
    3. มีอ่างสำหรับล้างมือหรือเจอแอลกอฮอล์ตามจุดต่างๆ 4.การทำความสะอาดพิ้นผิวภาชนะหรืออุปกรณ์ที่สัมผัสร่วม เป็นต้น
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. จัดหา วัสดุ อุปกรณ์ เครื่องมือที่จำเป็นในการป้องกันและคัดกรองโรค
    รายละเอียด
    1. เครื่องวัดอุณหภูมิแบบติดผนังพร้อมาตั้ง จำนวน 1 ชุดๆละ 4500 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท 2.แอลกอฮอล์ชนิดเจล ขนาด 1,000 มล. ขวดละ 120 บาท จำนวน 10 ขวด เป็นเงิน 1,200 บาท
    2. เครื่องกดเจลล้างมือแบบเหยียบ จำนวน 1 เครื่อง ๆละ 1,200 บาท 4.น้ำยาฆ่าเชื้อโรค จำนวน 5 ขวดๆละ 289 บาท เป็นเงิน1,445 บาท 5.ถุงมือ 10 กล่อง กล่องละ 179 บาท เป็นเงิน 1,790 บาท
    งบประมาณ 13,135.00 บาท
  • 4. การพัฒนาทักษะส่วนบุคคล พัฒนาขีดความสามารถของนักเรียนและบุคลากรทางการศึกษาในการแก้ปัญหาการระบาดของโควิด-19
    รายละเอียด

    มีการจัดฐานให้ความรู้กับนักเรียนและบุคลากรทางการศึกษา โดยผู้ที่มีความรู้เกี่ยวกับการแก้ปัญหาการระบาดของโรคโควิด -19 รายละเอียดงบประมาณ 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อๆ ละ25 บาท จำนวน100 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท 4. ค่าวิทยากร จำนวน4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท ( โดยแต่ละท่านจะเข้าให้ความรู้ในแต่ละฐาน) เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 9,900.00 บาท
  • 5. การเผยแพร่ ประชาสัมพันธ์สื่่อป้องกันโรคโควิด -19 ให้เข้าถึงนักเรียนและบุคลากรทางการศึกษาภายในโรงเรียน
    รายละเอียด

    มีการทำป้ายรณรงค์โรคโควิด-19 ติดภายในสถานศึกษา เพื่อให้นักเรียนปฏิบัติได้ถูกต้อง รายละเอียดงบประมาณ ค่าออกแบบและค่าป้าย ขนาด 1*2.5 จำนวน 4 ป้ายๆละ 500 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 2,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 18 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 25 มีนาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนดรุณวิทยา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,035.00 บาท

หมายเหตุ : *** ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

นักเรียนและบุคลากรทางการศึกษาปลอดภัยจากโรคโวิด-19

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขุนตัดหวาย รหัส กปท. L5174

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขุนตัดหวาย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขุนตัดหวาย รหัส กปท. L5174

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,035.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................