กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำใหม่ รหัส กปท. L4141

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการปั่นจักรยาน รักสุขภาพ ใส่ใจสิ่งแวดล้อม ประจำปี 2564
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักงานปลัด อบต.ลำใหม่
3.
หลักการและเหตุผล

จากการดำเนินโครงการส่งเสริมการปั่นจักรยาน รักสุขภาพ ใส่ใจสิ่งแวดล้อม ปี 2563 โดยจัดให้มีการออกกำลังกายด้วยการปั่นจักรยานในพื้นที่ตำบลลำใหม่ จากการสำรวจพบว่า ประชาชนส่วนใหญ่ เริ่มหันมาใส่ใจในเรื่องของการดูแลสุขภาพ ด้วยการออกกำลังกายเป็นประจำ

ดังนั้นเพื่อเป็นการส่งเสริมสนับสนุนและกระตุ้นให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลลำใหม่ ได้หันมาใส่ใจในเรื่องของการดูแลสุขภาพ ด้วยการออกกำลังกายเป็นประจำ สำนักงานปลัด องค์การบริหารส่วนตำบลลำใหม่ จึงขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนระบบหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลลำใหม่ เพื่อจัดโครงการส่งเสริมการปั่นจักรยาน รักสุขภาพ ใส่ใจสิ่งแวดล้อม ประจำปี 2564 อย่างต่อเนื่องต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลลำใหม่มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง สมบูรณ์ มีสุขภาพดี ห่างไกลโรค
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในพื้นที่ตำบลลำใหม่มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง สมบูรณ์ มีสุขภาพดี ห่างไกลโรค
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อปรับเปลี่ยนและส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพของประชาชน
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีเจตคติที่ดีต่อการออกกำลังกายด้วยการปั่นจักรยาน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลลำใหม่มีความตระหนักในการจัดการขยะ และรักษาความสะอาดเป็นระเบียบเรียบร้อย
    ตัวชี้วัด : พื้นที่ตำบลลำใหม่มีความสะอาดเป็นระเบียบเรียบร้อย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมรณรงค์การออกกำลังกายด้วยการปั่นจักรยาน และเก็บขยะตามเส้นทาง ที่สาธารณะ ตลอดจนการดูแลรักษาสิ่งแวดล้อมอย่างถูกต้องและเหมาะสมในเขตพื้นที่ตำบลลำใหม่
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมรณรงค์การออกกำลังกายด้วยการปั่นจักรยาน
    2. กิจกรรมการเก็บขยะ ตามเส้นทาง และที่สาธารณะ ตลอดจนการดูแลรักษาสิ่งแวดล้อมอย่างถูกต้องและเหมาะสมในเขตพื้นที่ตำบลลำใหม่
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 150 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน  3,750 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม  จำนวน 150 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน  7,500 บาท
    • ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1*3 เมตร จำนวน 1 ผืน  เป็นเงิน 1,050 บาท
    • ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ  ขนาด 2.4*3.5 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน  2,940 บาท
    • ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์รณรงค์  ขนาด 1*3 เมตร    จำนวน 2 ผืน เป็นเงิน  2,100 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็น (เช่น ถุงดำ ถุงมือ และอื่น ๆ) เป็นเงิน  2,000 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 19,340 บาท
    งบประมาณ 19,340.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่ตำบลลำใหม่ อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,340.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนในพื้นที่ตำบลลำใหม่มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง สมบูรณ์ มีสุขภาพดี ห่างไกลโรค
  2. ประชาชนในพื้นที่ตำบลลำใหม่ได้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการออกกำลังกายที่เหมาะสม
  3. ประชาชนร่วมใจใช้จักรยานในชีวิตประจำวันลดการใช้รถจักรยานยนต์ อันส่งผลต่อการลดใช้พลังงาน ลดปัญหาโลกร้อน
  4. ประชาชนมีจิตสำนึกที่ดีร่วมกันสร้างสภาพแวดล้อมที่ดีในชุมชน
  5. สถานที่สาธารณะในเขตตำบลลำใหม่มีความสะอาดเป็นระเบียบเรียบร้อย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำใหม่ รหัส กปท. L4141

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำใหม่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำใหม่ รหัส กปท. L4141

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,340.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................