กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการลดเบาหวานด้วยสมุนไพรไทย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาตูม อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี
กลุ่มคน
1.น.ส.ฟาฎีละห์ บาเหะ
2.น.ส.อามีเน๊าะ บือโต
3.น.ส.ปาตีมา กาซอ
4.น.ส.สารีผะ มะเกะ
5.น.ส.เจ๊ะมัยซัน เต๊ะ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคเบาหวานเป็นโรคที่เรื้อรังสามารถรักษาได้แต่ไม่หายขาดทั้งนี้เกิดจากสาเหตุของโรค คือ การสืบทอดทางกรรมพันธุ์ และปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคเบาหวานได้อีกหลายประการ เช่น ความอ้วน ร่างกาย เสื่อมสภาพในผู้สูงอายุ ตับอ่อนได้รับความกระทบกระเทือน การติดเชื้อไวรัสบางชนิด เช่น คางทูม หัดเยอรมัน เกิดจากการใช้ยาบางชนิด เช่น ยาขับปัสสาวะ ยาคุมกำเนิด ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นได้และเกิดจากการตั้งครรภ์เนื่องจากฮอร์โมนหลายชนิดที่สังเคราะห์ขึ้นมีผลยับยั้งการทำงานของอินซูลิน การเป็นโรคเบาหวานหากไม่ดูแลรักษาตัวเองให้ดีแล้วจะนำมาซึ่งโรคแทรกซ้อนกับระบบต่างๆ ของ ร่างกายได้มาก เช่น โรคแทรกซ้อนเฉียบพลัน คือ ฝีฝักบัว แผลที่เท้า วัณโรคปอด ไตอักเสบ เป็นต้น และโรคแทรกซ้อนเรื้อรัง คือ โรคหัวใจ หลอดเลือดหัวใจตีบแข็ง เป็นต้น ในระหว่างมีชีวิตอยู่หากไม่ควบคุมระดับน้ำตาล ผลที่เกิดขึ้นคือ ไม่มีคุณภาพชีวิตที่ดี ดังนั้นการตรวจสุขภาพประจำปีควรได้รับการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดทุกครั้ง โดยเฉพาะผู้ที่มีปัจจัยประกอบหรือผู้ที่อยู่ในข่ายที่มีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคเบาหวาน การตรวจพบโรคในระยะแรกจะทำให้การรักษาง่ายขึ้นและได้ผลดี โดยเฉพาะการให้ความร่วมมือในการรักษาของผู้ป่วย การรักษาเบาหวานแบบการแพทย์แผนปัจจุบัน ทั้งการฉีดฮอร์โมน การใช้ยาต่างๆในการรักษาโรคเบาหวาน ปัจจุบันงานวิจัยสมุนไพรไทยของการแพทย์แผนไทยพบว่ามีสมุนไพรบางชนิดที่สามารถลดน้ำตาลในเลือดได้ รักษาเบาหวานได้ เช่นกะเพรา มะระขี้นก อบเชย เตยหอม ว่านห่างจระเข้และตำลึงเป็นต้น ซึ่งเป็นสมุนไพรที่สามารถปลูกได้ง่าย เป็นสมุนไพรพื้นบ้านแต่มากด้วยสรรพคุณ หาง่าย ราคาไม่แพง การนำสมุนไพรที่มีสรรพคุณลดน้ำตาลในเลือดมาใช้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานถือว่าเป็นทางเลือกที่ดีอีกทางหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวาน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้มีความรู้เกี่ยวกับสรรพคูณของสมุนไพรไทยและสามารถนำสมุนไพรไทยไปใช้ให้เกิดประโยชน์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ80ของผู้ป่วยโรคเบาหวาน
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 48.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรมบรรยายให้ความรู้ลดเบาหวานด้วยสมุนไพรไทย
    รายละเอียด

    จัดบรรยายให้ความรู้ลดเบาหวานด้วยสมุนไพรไทย จัดรอบละ20คน จำนวน3รอบ รอบที่1.ผู้ป่วยโรคเบาหวาน หมู่ที่1และหมูที่2 รอบที่2.ผู้ป่วยโรคเบาหวาน หมู่ที่3 รอบที่3.ผู้ป่วยโรคเบาหวาน หมู่ที่7 ค่าใช้จ่ายสำหรับจัดบรรยาย1รอบ มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม 1 มื้อ 50 บาท x 20 คน คิดเป็นเงิน 1,000บาท 2.อาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ จำนวน 50 บาท x 20 คน คิดเป็นเงิน 1,000บาท 3.ค่าวิทยากร 400 บาทx 8ชม. เป็นเงิน 3,200บาท 4.ค่าวัสดุอุปกรณ์ 200 บาท (แก้วกระดาษ ช้อน หม้อ ทัพพี) 5.ค่าสมุนไพร 1,500บาท (กระเทียม ชะพลู มะระขี้นก เตยหอม กะเพรา ตำลึง ว่านหางจระเข้ ลูกหว้า อบเชย อินทนิลน้ำ ใบย่านางและตะไคร้) หมายเหตุ ค่าใช้จ่ายในการจัดบรรยายรอบละ6,700บาท (จัด3รอบ) คิดเป็นเงิน20,100บาท

    งบประมาณ 20,100.00 บาท
  • 2. สื่อประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ลดเบาหวานด้วยสมุนไพรไทย
    รายละเอียด

    1.สื่อประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ลดเบาหวานด้วยสมุนไพรไทย (โปสเตอร์สีสวย) ขนาด50ซม.x70ซม. แผ่นละ37บาท จำนวน30แผ่น เป็นเงิน1,110 บาท 2.แผ่นพับให้ความรู้ลดความดันโลหิตสูงด้วยสมุนไพรไทย (กระดาษมันสีสวย)จำนวน500แผ่นx4 บาท เป็นเงิน2,000บาท

    งบประมาณ 3,110.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาตูม อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,210.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.มีความรู้และเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวาน 2.มีความรู้สมุนไพรไทยที่มีสรรพคุณลดเบาหวาน 3.สามารถนำสมุนไพรลดเบาหวานมาใช้ได้ถูกวิธี 4.สามารถนำความรู้สมุนไพรลดเบาหวาน ไปเผยแพร่ให้กับครอบครัวหรือบุคคลที่รู้จักได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,210.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................