แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.น.ส.มารีนา ตาเยะ โทร.086-2870568
2.น.ส.นูรีฮัน ตาเฮ
3.น.ส.ฟาตอนะห์ เจะเตะ
4.น.ส.ซูรีนา มูเซะ
5.น.ส.ซารีนา เจะโพ
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนต้นแบบในจัดการขยะตัวชี้วัด : จำนวนครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 30.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนในการแยกขยะตัวชี้วัด : จำนวนประชาชนที่มีพฤติกรรมแยกขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. อบรมให้ความรู้สำหรับกลุ่มแม่บ้านเรื่องการจัดการขยะภายในครัวเรือนรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม
1.มีการสำรวจและคัดกลุ่มแม่บ้านในเรื่องการจัดการขยะ และการคัดแยกขยะ ภายในครัวเรือน
2.อบรมให้ความรู้สำหรับกลุ่มแม่บ้านให้รู้จักการคัดแยกขยะในครัวเรือน
3.ให้กลุ่มแม่บ้านแต่ละครัวเรือน มีการคัดแยกขยะที่ถูกต้อง
งบประมาณ
1.ค่าอาหารเที่ยง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆ ละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1500 บาท
2.ค่าอาหารว่าง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1500 บาท
3.ค่าวิทยากรในการบรรยาย จำนวน 2 คนๆ ละ 400 บาท (ต่อชั่วโมง) จำนวน 6 ชม. เป็นเงิน 4800 บาท
4.ค่าวัสดุอุปกรณ์ 2200 บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท - 2. การจัดการขยะในพื้นที่ของตนเอง (การคัดแยกขยะในพื้นที่บ้านของตนเอง)รายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม
1.ให้แม่บ้านแต่ละครัวเรือน มีการคัดแยกขยะภายในครัวเรือน
2.คัดเลือกครัวเรือนที่มีการจัดการขยะที่ดี ให้เป็นครัวเรือนต้นแบบ เพื่อสร้างแรงจูงใจให้แม่บ้านมีการคัดแยกขยะต่อไป
งบประมาณ
ค่าสัมมนาคุณสำหรับบ้านที่ปลอดขยะ หรือจัดการขยะที่ดี เป็นเงิน 2000 บาทงบประมาณ 2,000.00 บาท - 3. อบรมและสาธิตการแปรรูปขยะเปียกให้เป็นปุ๋ยหมักรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม
1.มีการอบรมกลุ่มแม่บ้าน ในเรื่องการทำปุ๋ยหมักภายในครัวเรือน
2.สอนและสาธิตการทำปุ๋ยหมักให้กับกลุ่มแม่บ้าน
งบประมาณ
1.ค่าอาหารว่าง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1500 บาท
2.ถังพลาสติก ขนาด 5 ลิตร จำนวน 30 ใบๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาท
3.กากน้ำตาล 20 ลิตร จำนวน 1 ถัง เป็นเงิน 300 บาทงบประมาณ 2,400.00 บาท - 4. สรุปโครงการติดตามและประเมินรายละเอียด
แลกเปลี่ยนเรียนรู้ และสรุปโครงการเป็นรูปเล่ม
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 31 กรกฎาคม 2564
หมู่ที่ 4 ตำบลลางา อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 14,400.00 บาท
1.ครัวเรือนต้นแบบสามารถจัดการขยะได้ถูกต้อง 2.ขยะในครัวรือนลดลง 3.ภายในครัวเรือนเกิดการมีส่วนร่วมในการจัดการขยะ 4.ภายในบ้านหรือครัวเรือนมีสภาพแวดล้อมที่ดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................