โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง ในประชากรกลุ่มอายุ 35 ปี (2) เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงตามหลัก 3อ.2ส. ร้อยละ 80 ของประชากรกลุ่มเสี่ยง (3) เพื่อติดตามวัดความดันในกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มเสี่ยงสูงและให้ความรู้ กลุ่มเสี่ยงร้อยละ 80 ได้รับการติดตาม (4) เพื่อวัดความดันที่บ้านในกลุ่มสงสัยป่วย/ส่งต่อเพื่อการวินิจฉัย ร้อยละ 60 ของกลุ่มสงสัยป่วยได้รับการวัดความดันโลหิตที่บ้าน (5) เพื่อติดตามการการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและตรวจสุขภาพ ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยได้รับการติดตามและตรวจสุขภาพ (6) เพื่อติดตามเฝ้าระวังเชิงรุก ในกลุ่มที่ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ร้อยละ 55 ของผู้ป่วยได้รับการเฝ้าระวังเชิงรุก (7) เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) กิจกรรมคัดกรองโรคในประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ที่ไม่เป็นกลุ่มเสี่ยง และไม่เป็นโรค (2) กิจรรมจัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงตามหลัก 3อ.2ส. กลุ่มเสี่ยง (3) กิจกรรมที่ 3 กิจกรรมติดตามวัดความดันในกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มเสี่ยงสูงและให้ความรู้ (4) กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมติดตามวัดความดันที่บ้านในกลุ่มสงสัยป่วย/ส่งต่อเพื่อการวินิจฉัย (5) กิจกรรมที่ 5 กิจกรรม ติดตามการการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและตรวจสุขภาพ ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยได้รับการติดตามและตรวจสุขภาพ (6) กิจกรรมที่ 6 กิจกรรม ติดตามเฝ้าระวังเชิงรุก ในกลุ่มที่ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...