บริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลนาขยาด
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาขยาด
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลนาขยาด
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาขยาด ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม บริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลนาขยาด ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานเทศบาลตำบลนาขยาด จำนวน 137,750.00 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานเทศบาลตำบลนาขยาด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 9,375.00 บาท (เก้าพันสามร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) สำนักงานเทศบาลตำบลนาขยาด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 311,209.28 บาท (สามแสนหนึ่งหมื่นหนึ่งพันสองร้อยเก้าบาทยี่สิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 9,375.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 9,375.00 บาท
จำนวนเงิน 9,375.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 9,375.00 บาท (เก้าพันสามร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ