โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อคัดกรองภาวะเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง และภาวะอ้วนลงพุง ในประชากรอายุ ๓๕ ปีขึ้นไป จำนวน ๑,๗๕๐ คน (2) เพื่อให้ผู้ที่สงสัยจะป่วยหรือเป็นโรคได้รับการส่งต่อทุกราย (3) เพื่อให้ประชากรกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานได้รับการติดตามทุกราย
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) สำรวจกลุ่มเป้าหมาย จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติ (2) ประชุมชี้แจงผู้มีส่วนเกี่ยวข้องรับทราบนโยบายและวัตถุประสงค์ของโครงการ (3) จัดทำแผนการออกปฏิบัติงานเชิงรุกในการดำเนินงานคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง ประเมินดัชนีมวลกายและภาวะอ้วนลงพุง ในประชากร ๓๕ ปีขึ้นไปในเขตรับผิดชอบ (4) แต่งตั้งทีมตรวจสุขภาพออกให้บริการตรวจคัดกรองโดยอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน และผู้นำชุมชนมีส่วนร่วม (5) ออกให้บริการตรวจคัดกรองร่วมกับอาสาสมัครสาธารณสุข พร้อมให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ตามแผนปฏิบัติงาน (6) ประเมินภาวะเสี่ยงต่อสุขภาพ แจ้งผลการตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยง พร้อมแนะนำ ให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพ แนะนำการตรวจคัดกรองซ้ำ และลงทะเบียน กลุ่มเสี่ยง (7) ติดตามปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (8) นัดหมาย ให้บริการ แก่กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย อ้วนลงพุงใน คลินิกDPAC (9) ติดตามประเมินสุขภาพซ้ำในกลุ่มเสี่ยง หลังได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (10) ประเมินผลโครงการ
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...