โครงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับพื้นที่
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาหลง
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกาหลง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาหลง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับพื้นที่ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานเลขากองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลกาหลง จำนวน 29,764.00 บาท (สองหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยหกสิบสี่บาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานเลขากองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลกาหลง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 2,650.00 บาท (สองพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 196,741.34 บาท (หนึ่งแสนเก้าหมื่นหกพันเจ็ดร้อยสี่สิบเอ็ดบาทสามสิบสี่สตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 2,650.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 2,650.00 บาท
จำนวนเงิน 2,650.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 2,650.00 บาท (สองพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ