โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองตามเป้าหมายผ่านเกณฑ์ตัวชี้วัด (2) เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการคัดกรองทราบค่าระดับความดันโลหิต และค่าน้ำตาลของตัวเอง (3) เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงเบาหวานและความดันโลหิตสูงสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและมีค่าความดันโลหิตและค่าระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ (4) เพื่อให้ผู้ป่วยรายใหม่ได้รับการส่งต่ออย่างเป็นระบบ
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) 1.กิจกรรมทบทวนความรู้ก่อนลงปฏิบัติงานของอสม.ในเวทีประชุมประจำเดือน เป้าหมาย อสม.จำนวน 73 คน 2.กิจกรรมเชิงรุกในชุมชนโดยอสม ประชาชนที่มีอายุ๓๕ปีขึ้นไปในพื้นที่ตำบลเขาปูน จำนวน ๑,๖๑๙ คน
ข้อเสนอแนะ ได้แก่1. การคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูง
- ควรวางแผนการคัดกรองและเริ่มดำเนินการคัดกรองตั้งแต่ไตรมาสแรกเพื่อให้เกิดความครอบคลุม
- ปรับรูปแบบบริการเป็นแบบ New Normal ให้สอดคล้องกับสถานการณ์การระบาดของ
Covid-19 ในระยะยาว
- การค้นหา/สนับสนุนการพัฒนา Service Model นวัตกรรม เทคโนโลยี Health station,
Application ที่ช่วยในการคัดกรองและการเข้าถึงการบริการเชิงรุกมากขึ้น
-การดำเนินงานภายใต้สถานการณ์การระบาดของโรคโควิด 19 ต้องมีความรอบคอบและเน้นความปลอดภัยทั้งผู้ให้บริการและผู้รับบริการ ทำให้เกิดความล่าช้าในการดำเนินงาน
2. การดำเนินงานและระบบข้อมูล
- จัดระบบและทีมตรวจสอบ ติดตาม แก้ไขปัญหาการบันทึกข้อมูลร่วมกันอย่างต่อเนื่อง
- สื่อสารความเสี่ยงที่จูงใจให้ประชาชนเกิดความตระหนักและปรับเปลี่ยนพฤติกรรม