โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) 1.เพื่อให้กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงกลุ่มเป้าหมาย มีความรู้ ความเข้าใจ การบริโภคอาหาร3อ.2ส.ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสริมสร้างทักษะในการจัดการตนเองเพื่อป้องกัน และชะลอภาวะแทรกซ้อนได้ (2) 2.เพื่อติดตามระดับ HbA1C<7% ค่าความดันโลหิตสูงหลังได้เข่าร่วมโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม อีก 3 เดือน และ 6 เดือน (3) 3.ผู้ป่วยเบาหวานที่มีค่า HbA1C>7% และผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่เข้าร่วมโครงการมีความพึงพอใจภาพรวมในระดับดี (4) 4.เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) กิจกรรมที่ 1 ประชุมชี้แจง สหวิชาชีพพยาบาลผู้จัดการรายกรณี นักโภชนาการโรงพยาบาลหนองจิก เจ้าหน้าที่ประจำรพ.สต.บ่อทองนักวิชาการสาธารณสุข อสม. เพื่อกำหนดบทบาทในการเตรียมความพร้อมในการดำเนินทำกิจกรรมให้เป็นไปตามขั้นตอนและระยะเวลาที่เหมาะสม (2) กิจกรรมที่ 2 อบรมให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตามหลัก ๓อ.๒ส.แก่กลุ่มเป้าหมาย. (3) กิจกรรมที่ 3 การติดตามเยี่ยมบ้าน โดย อสม.เครือข่าย (4) กิจกรรมที่ 4 มีการติดตามเยี่ยมบ้านโดย จนท.ในผู้ป่วยเดือนที่ 3 เพื่อประเมินพฤติกรรมการปรับเปลี่ยนตามหลัก ๓อ.๒ส. (5) กิจกรรมที่ 5 จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์เพื่อเตรียมความพร้อมในการให้บริการและติดตาม (6) กิจกรรมที่ 6 ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตามหลัก ๓อ.๒ส.แก่กลุ่มเป้าหมาย. (7) กิจกรรมที 7 ให้บริการเจาะเลือดนำส่งตรวจหาค่าน้ำตาลสะสมในผู้ป่วยเบาหวาน โดย จนท.รพ.สต.บ่อทอง
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...