กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง

ที่ 45/2564
วันที่ 29 มิถุนายน 2564

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม อสม.น้อยสู้ภัย Covid-๑๙ โรงเรียนวัดโคกเหรียง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนวัดโคกเหรียง จำนวน 31,600.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนวัดโคกเหรียง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 31,600.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงเรียนวัดโคกเหรียง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุจิตรา ยอดแก้ว
)
นักวิชาการสุขาภิบาลชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 532,696.46 บาท (ห้าแสนสามหมื่นสองพันหกร้อยเก้าสิบหกบาทสี่สิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นายสหรัฐ ทองเพิ่มหัวหน้าฝ่ายปกครอง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 31,600.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายศราวุธ หนูสว่างรองปลัดเทศบาลตำบลโคกม่วง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 31,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายศราวุธ หนูสว่างรองปลัดเทศบาลตำบลโคกม่วง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 31,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมนึก บุตรคงนายกเทศบาลตำบลโคกม่วง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 31,600.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงเรียนวัดโคกเหรียง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขา คลองหอยโข่ง บัญชีเลขที่ 019862704511
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสมมนึก บุตรคง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศบาลตำบลโคกม่วง

ลงชื่อ
 
(
นายศราวุธ หนูสว่าง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดเทศบาลตำบลโคกม่วง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 31,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 31,600.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุจิตรายอดแก้วนักวิชาการสุขาภิบาลชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : 1 กิจกรรมความรู้สู้โรคโควิด-19 1.1 จัดซื้อแอลกอฮอล์ 75% และเจลแอลกอฮอล์ สำหรับล้างมือ - แอลกอฮอล์ 75 % ขนาด 30 ลิตร จำนวน 2 แกลลอน = 5,992 บ. - เจลแอลกอฮอล์ ขนาด 450 กรัม จำนวน 100 ขวด = 9,630 บ. - ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร = 500 บ. 1.2 จัดกิจกรรมคัดกรองโดย อสม.น้อย เพื่อตอบสนองจำนวน อสม.ที่ไม่เพียงพอต่อความต้องการ และส่งเสริมให้นักเรียนสามารถดูแลและป้องกันตนเองจากโรคต่างๆ - จำนวน 4 เครื่อง = เครื่องจ่ายแอลกอฮอล์อัตโนมัติพร้อมวัดอุณหภูมิอินฟาเรด Winmax-K9 pro ขนาด 1,000 มล. = 10,000 บ. - ค่าไวนิลมาตรการรับมือโควิด-19 จำนวน 3 แผ่น = 1,500 บ. 2. อ่างล้างมือสแตนเลส 2.1 จัดทำอ่างล้างมือสแตนเลส - อ่างสแตนเลสสำเร็จรูป 2 อ่าง กว้าง 50 เซนติเมตร ยาว 100 เซนติเมตร สูง 80 เซนติเมตร = 3,000 บ. - ก๊อกน้ำ 179 บ.จำนวน 2 ชิ้น = 378 บ. - ท่อน้ำ PVC ขนาด 1 นิ้ว ความยาว 1 เมตร ราคา 120 บ. จำนวน 5 เมตร = 600 บ.
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน