กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะมะยูง

ที่ 011/2565
วันที่ 18 กรกฎาคม 2565

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลตะมะยูง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะมะยูง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเพิ่มประสิทธิภาพการบริหารจัดการและพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลตะมะยูง ปี 2565 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เลขานุการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ตะมะยูง จำนวน 65,000.00 บาท (หกหมื่นห้าพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เลขานุการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ตะมะยูง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 6,600.00 บาท (หกพันหกร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เลขานุการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ตะมะยูง (ค่าเบี้ยประชุมครั้งที่ 3/2565) จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสอบารีหย๊ะ สะดอ
)
หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 679,786.36 บาท (หกแสนเจ็ดหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยแปดสิบหกบาทสามสิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอามีด๊ะ บากานักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 6,600.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางรอมือล๊ะ ปายอดือราแมผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลตะมะยูง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 6,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอาลาวี ยูโซ๊ะปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลตะมะยูง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 6,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอดุลย์ สาฮีบาตูปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลตะมะยูง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 6,600.00 บาท (หกพันหกร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ เลขานุการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ตะมะยูง (ค่าเบี้ยประชุมครั้งที่ 3/2565)
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอาลาวี ยูโซ๊ะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลตะมะยูง

ลงชื่อ
 
(
นายมูฮัมหมัดอาดือนันต์ มะดง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 6,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 6,600.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน