กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โคกสักออกรู้เท่าทัน ป้องกันตนให้พ้นโควิด ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อสม.ม.4 จำนวน 8,455.00 บาท (แปดพันสี่ร้อยห้าสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อสม.ม.4 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 8,455.00 บาท (แปดพันสี่ร้อยห้าสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) อสม.ม.4 จะเป็นผู้รับเงิน

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 207,376.46 บาท (สองแสนเจ็ดพันสามร้อยเจ็ดสิบหกบาทสี่สิบหกสตางค์)

จ่ายเป็น

เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 8,455.00 บาท (แปดพันสี่ร้อยห้าสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : - แผ่นซีดี 2 แผ่น เป็นเงิน 50 บาท - โปสเตอร์ขนาด A4 30 แผ่น เป็นเงิน 900 บาท - ป้ายไวนิลขนาด 1.2 X 3 เมตร 1 ผืน เป็นเงิน 540 บาท - ป้ายไวนิลขนาด 1.2 X 2.4 เมตร 1 ผืน เป็นเงิน 430 บาท - อาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 29 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 725 บาท - ฉากกั้นโปร่งแสงกั้นโควิด-19 จำนวน 2 ชิ้น ชิ้นละ 350 บาท เป็นเงิน 700 บาท - face shield จำนวน 29 ชิ้น ชิ้นละ 30 บาท เป็นเงิน 870 บาท - ถุงมือยางไม่มีแป้ง Size M จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน 220 บาท - ถุงมือยางไม่มีแป้ง Size L จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน 220 บาท - แอลกอร์ฮอล์สำหรับล้างมือ จำนวน 2 ขวด ขวดละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท - หน้ากากอนามัย จำนวน 12 กล่อง กล่องละ 125 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท - กาวน์กันน้ำ จำนวน 40 ชุด ชุดละ 35 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท - อื่น ๆ ที่จำเป็นในการดำเนินโครงการ เป็นเงิน 500 บาท 8,455 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น (แปดพันสี่ร้อยห้าสิบห้าบาทถ้วน)

หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)

project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ

@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group