กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

๑. ประชุมชี้แจงโครงการแก่เจ้าหน้าที่สาธารณสุข และประธาน อสม.ทุกหมู่บ้าน
๒. เปิดรับสมัครผู้สนใจผู้มีจิตอาสาในการดูแลผู้ป่วย
๓. จัดเตรียมเอกสาร วัสดุ อุปกรณ์ต่างๆในการดำเนินงาน ๔. ดำเนินการตามแผนปฏิบัติงานเชิงรุก รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล และจัดกลุ่มเป้าหมายเพื่อการเยี่ยมบ้าน ๕. เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ร่วมกับ อสม.และผู้ดูแลผู้ป่วย ออกติดตามเยี่ยมบ้าน สำหรับผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ที่ติดเตียง (หลักเกณฑ์ ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ ช่วยเหลือได้น้อย และผู้ป่วยระยะสุดท้าย) หรือผู้ที่มีปัญหาเร่งด่วน พร้อมลงบันทึกในแบบบันทึกการเยี่ยมบ้าน กรณีที่พบปัญหาและเกินขีดความสามารถ ประสาน ปรึกษา ทีมแม่ข่าย โรงพยาบาลกงหรา และส่งต่อตามระบบ ๖. ออกติดตามเยี่ยม ผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยติดเตียง ที่บ้าน โดยทีมเยี่ยมบ้านของชมรมเบาหวาน ร่วมคณะทำงานจิตอาสา พร้อมลงบันทึกในแบบบันทึกการเยี่ยมบ้าน กรณีรายที่มีปัญหา ประสานและปรึกษากับเจ้าหน้าที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุข โดยมีรายละเอียดกิจกรรมดังนี้ ๖.๑ กิจกรรมค้นหาปัญหาสุขภาวะของผู้ป่วย -๓-/๖.๒ กิจกรรม... ๖.๒ กิจกรรมการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วย และ ประเมิน แก้ไขความพิการ ๖.๓ กิจกรรมบริการฟื้นฟูสมรรถภาพป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น มีบริการกายภาคบำบัด การฝึกสอนญาติ ผู้ดูแล และการอาชีวะบำบัด ๖.๔ จัดระบบรับส่งต่อผู้ป่วยที่มีความจำเป็น ๖.๕ จัดระบบการติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ๗. นิเทศติดตามงานโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข เพื่อให้การปรึกษาแนะนำ ช่วยแก้ไขปัญหาอุปสรรคในการปฏิบัติงาน ตลอดจนการพัฒนาทีมงานให้เกิดความเข้มแข็งโดยการออกติดตามเป็นรายหมู่บ้านพร้อมการประเมินผลเป็นระยะ ๘. จัดประชุมติดตามทีมเยี่ยมบ้าน เพื่อประเมินผลการดำเนินงาน ร่วมระดมสมองและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ประสบการณ์การแก้ไขปัญหา อุปสรรค ๙. สรุปผลการดำเนินงาน