โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) จัดทำฐานข้อมูลกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไป และกลุ่มป่วยด้วยโรคเรื้อรัง ในพื้นที่ (2) ติดตามประเมินผลโครงการ และสรุปโครงการ (3) จัดประชุมผู้รับผิดชอบงาน และอาสาสมัครสาธารณสุข เพื่อชี้แจงแนวทางการตรวจสุขภาพกลุ่ม เสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไป และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (4) อบรมให้ความรู้กลุ่มเสี่ยง (5) ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มเสี่ยง (6) จัดทำฐานข้อมูลกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไป และกลุ่มป่วยด้วยโรคเรื้อรัง ในพื้นที่ (7) ประชุมคณะทำงานเพื่อวางแผนดำเนินกิจกรรม (8) จัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโรคเรื้อรัง / การปฏิบัติตัวเพื่อห่างไกลโรคเรื้อรัง/การบริโภคอาหารที่เหมาะสม/การออกกำลังกาย/สุขภาพจิต และการจัดการความเครียด (9) ประเมินโครงการและสรุปผลการดำเนินโครงการ (10) เจ้าหน้าที่สาธารณสุข และอาสาสมัครสาธารณสุข ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มเสี่ยง และ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เดือนละครั้ง จำนวน 3 เดือน เพื่อประเมินภาวะสุขภาพกลุ่มเสี่ยง และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...