โครงการ บริหารจัดการกองทุนระบบหลักประกันสุขภาพในระดับพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลจะแหน (โครงการประเภท ที่ 4 )
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลจะแหน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ บริหารจัดการกองทุนระบบหลักประกันสุขภาพในระดับพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลจะแหน (โครงการประเภท ที่ 4 ) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลจะแหน จำนวน 63,990.00 บาท (หกหมื่นสามพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลจะแหน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 8,335.00 บาท (แปดพันสามร้อยสามสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสุมาลี สะแลมัน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 196,055.52 บาท (หนึ่งแสนเก้าหมื่นหกพันห้าสิบห้าบาทห้าสิบสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 8,335.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 8,335.00 บาท
จำนวนเงิน 8,335.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 8,335.00 บาท (แปดพันสามร้อยสามสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ สำนักงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลจะแหน
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ