โครงการ "ลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย ส่งต่อเร็วไว คลอดในสถานบริการ"
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านกลาง
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลกลาง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านกลาง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ "ลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย ส่งต่อเร็วไว คลอดในสถานบริการ" ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านบางมะรวด จำนวน 18,700.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านบางมะรวด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 18,700.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางอารยา มามะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 88,048.27 บาท (แปดหมื่นแปดพันสี่สิบแปดบาทยี่สิบเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 18,700.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 18,700.00 บาท
จำนวนเงิน 18,700.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 18,700.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านบางมะรวด
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ