กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ร่วมกับ อสม. ร่วมจัดทำแผนการติดตามการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
2. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขร่วมกับ อสม. ออกติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเรื้อรังตามแผนปฏิบัติงาน
   
3. สรุปผลการเยี่ยมติดตามเยี่ยม

• ผลผลิต  ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยได้รับการติดตาม                 - ผลลัพธ์ 1.ผู้ป่วยได้รับยาและกินยาอย่างต่อเนื่องทุกราย    2.ไม่เกิดโรคแทรกซ้อนรายใหม่

1. จัดทำแผนการตรวจภาวะภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวาน  โดยการตรวจตา  ไต  เท้า
2. ปฏิบัติงานตามแผน ตาม วัน เวลา ดังกล่าว
3. นัดผู้ป่วยเบาหวาน เข้ารับบริการ ตาม วัน เวลา

• ผลผลิต
  1.ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการตรวจเท้า ไต เท้า
  ผู้ป่วยเบาหวาน จำนวน  354  คน ได้รับการดรับการตรวจภาวะแทรกซ้อนทางเท้า  จำนวน  315  คน คิดเป็นร้อยละ 88.98 2.ผู้ป่วยเบาหวาน จำนวน  354  คน ได้รับการดรับการตรวจภาวะแทรกซ้อนทางตา  จำนวน  275  คน คิดเป็นร้อยละ 77.68 ผลลัพธ์  ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนรายใหม่

  • ผลลัพธ์  ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนรายใหม่

1. จัดทำแผนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในกลุ่มเสี่ยง
2. ติดตามกลุ่มเสี่ยงเข้ารับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
3. เจาะ FPG ในกลุ่มเสี่ยง ที่มีระดับน้ำตาลตั้งแต่ 100 ขึ้นไป

-ผลผลิต  1.กลุ่มเสี่ยงเบาหวานในพื้นที่รับผิดชอบที่มีภาวะเสี่ยงจากการคัดกรองโรคเบาหวาน  จำนวน  489  คน  ได้รับการตรวจน้ำตาลซ้ำ (FPG)    จำนวน  475  คน คิดเป็นร้อยละ 97.14 -ผลลัพธ์  ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงหลังจากปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

1. ประชุม อสม.เพื่อจัดทำแผนการออกคัดกรองโรคเบาหวานแบบเชิงรุก
2. จัดทำแผนการออกคัดกรองโรค
3. ออกคัดกรองโรคเบาหวานแบบเชิงรุก ตาม วัน เวลา ดังกล่าว

ผลผลิต
1.ประชากรกลุ่มอายุ 35 ปี  ขึ้นไป ได้รับการคัดกรองโรคเบาหวาน กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 2,363 คน คัดกรองได้จำนวน  2,236 คน      คิดเป็นร้อยละ    94.63 ปกติ            จำนวน      1,699 คน    คิดเป็น ร้อยละ  75.98 เสี่ยง            จำนวน        463 คน  คิดเป็นร้อยละ    20.71 สงสัยป่วย      จำนวน          74 คน    คิดเป็นร้อยละ    3.31 ผู้ป่วยรายใหม่ จำนวน  21 ราย อัตราป่วย 343.53 ต่อแสนประชากร                 - ผลลัพธ์  กลุ่มเป้าหมายรับรู้ภาวะสุขภาพของตนเองและสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้อง